缺血性攣縮
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本病不多見，但一旦發(fā)生即可引起嚴(yán)重的后果。所以是肢體創(chuàng)傷的一種嚴(yán)重合并癥?！ ?/p>
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疾病病因
嚴(yán)重的移位骨折，大血腫，過(guò)緊的石膏或夾板，均可引起本癥。患肢受傷后由于肱動(dòng)脈受到損傷或機(jī)械性壓迫，動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)發(fā)生痙攣。痙攣以下肢體的血液循環(huán)受到嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致本癥的發(fā)生?！ ?/p>
癥狀體征
肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀，如劇烈疼痛、腫脹、皮膚顏色改變、手指(足趾)活動(dòng)力弱或不能活動(dòng)、感覺(jué)遲鈍、脈搏減弱或消失等，被動(dòng)活動(dòng)手指(足趾)是否引起疼痛。應(yīng)注意以上癥狀或體征均為較晚期的表現(xiàn)?！ ?/p>
診斷檢查
1.詢問(wèn)原發(fā)骨折及病情發(fā)展情況，了解治療經(jīng)過(guò)，觀察石膏或包扎是否過(guò)緊。
2.局部檢查應(yīng)注意患肢肢體腫脹情況，如張力過(guò)大，有條件者應(yīng)行組織測(cè)壓，必要時(shí)可行預(yù)防性筋膜切開。注意有無(wú)肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀，如劇烈疼痛、腫脹、皮膚顏色改變、手指(足趾)活動(dòng)力弱或不能活動(dòng)、感覺(jué)遲鈍、脈搏減弱或消失等，被動(dòng)活動(dòng)手指(足趾)是否引起疼痛。應(yīng)注意以上癥狀或體征均為較晚期的表現(xiàn)。
3.有明確血管受傷體征者，如腘動(dòng)脈受壓，必要時(shí)可行血管造影?！ ?/p>
治療方案
1.關(guān)節(jié)脫位的治療
①力爭(zhēng)早期復(fù)位。
③利用徒手牽引及手法操作使關(guān)節(jié)端逐漸復(fù)位，切不可采用暴力。
④合并關(guān)節(jié)骨折者，爭(zhēng)取在關(guān)節(jié)復(fù)位的同時(shí)使骨折片還納。
⑤復(fù)位后局部以石膏或牽引固定，并行X線攝片檢查。
⑥手法復(fù)位失敗者、關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片嵌阻或撕脫無(wú)法還納者以及超過(guò)3周以上的陳舊性脫位無(wú)法閉合復(fù)位者，可酌情行切開復(fù)位。但不應(yīng)輕易行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
2.韌帶損傷的治療
①對(duì)部分?jǐn)嗔鸦?a href="/w/%E6%8C%AB%E4%BC%A4" title="挫傷">挫傷者可行石膏托或石膏管型固定3周，肢體取功能位。
②韌帶完全斷裂者應(yīng)行修補(bǔ)術(shù)，對(duì)陳舊性或韌帶缺損者應(yīng)行闊筋膜移植修補(bǔ)術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)移與移植性手術(shù)。
③合并骨折者，應(yīng)同時(shí)予以復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
3.開放性關(guān)節(jié)損傷的治療
除同開放骨折的各項(xiàng)處理外，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：
①清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底清除異物、游離骨及軟骨碎片和失活的關(guān)節(jié)軟骨，徹底清洗關(guān)節(jié)腔。
②清創(chuàng)后如有脫位應(yīng)及時(shí)復(fù)位。平時(shí)在傷后6～8h以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)口污染不嚴(yán)重者可一期縫合；在野戰(zhàn)條件下或在8～12h以后進(jìn)行清創(chuàng)且創(chuàng)口污染較重者，只縫合滑膜及關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口延期縫合。除全身使用抗生素外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)也應(yīng)注射抗生素，1／d，直到感染被控制，亦可采用抗生素滴注加負(fù)壓引流。
③關(guān)節(jié)損傷較重、骨與關(guān)節(jié)軟骨已有嚴(yán)重破壞、估計(jì)已不能恢復(fù)正常功能者，應(yīng)在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上行關(guān)節(jié)切除融合或置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)用大量抗生素。
④術(shù)后應(yīng)固定于功能位。如果關(guān)節(jié)損傷較輕，創(chuàng)口一期愈合，應(yīng)于術(shù)后2～3周即開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。
4.關(guān)節(jié)功能鍛煉
采用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉?！ ?/p>
安全提示
1、本病可發(fā)生于任何年齡或性別。
2、每日定時(shí)，定量做屈腕關(guān)節(jié)和握拳運(yùn)動(dòng)。每次可做2～4個(gè)拍，循序漸進(jìn)。
3、以健手指揉患臂屈側(cè)肌群。 對(duì)其發(fā)生的可能性要有充分估計(jì)，以預(yù)防其發(fā)生。
4、一旦發(fā)生本病應(yīng)及早處理，以最大限度地保全其肢體的基本功能。早診斷、早治療極其重要。
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