耳鼻喉科/喉麻痹

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

喉部疾病
- 先天性喉畸形
- 喉外傷
- 急性會(huì)厭炎
- 急性喉炎
- 慢性喉炎
- 肥厚性聲帶炎
- 聲帶小結(jié)
- 聲帶息肉
- 喉阻塞
- 喉麻痹
- 喉部特異感染性疾病
- 喉淀粉樣變
- 喉部良性腫瘤
- 喉癌

喉麻痹是指支配喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害引起的聲帶活動(dòng)障礙。喉部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是喉返神經(jīng)，其次是喉上神經(jīng)外支。喉返神經(jīng)分為左右兩支，喉返神經(jīng)左側(cè)支徑路長(zhǎng)，繞主動(dòng)脈弓后再上行，經(jīng)縱隔與肺之間，甲狀腺后方，氣管食管溝再入喉支配左側(cè)喉內(nèi)各肌。右側(cè)喉返神經(jīng)徑路短，繞鎖骨下動(dòng)脈再上行，經(jīng)甲狀腺后方，氣管食管溝入喉，支配右側(cè)喉內(nèi)各肌。喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)引起聲帶活動(dòng)障礙，聲帶外展肌最早出現(xiàn)麻痹，其次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹出現(xiàn)最晚。臨床上喉返神經(jīng)產(chǎn)生病變最多，喉上神經(jīng)單獨(dú)產(chǎn)生病變少。左側(cè)喉返神經(jīng)徑長(zhǎng)，左側(cè)發(fā)病率比右側(cè)多1倍，單側(cè)發(fā)病率比雙側(cè)發(fā)病多1倍。按病變部位分：周圍性喉麻痹最多見，周圍性和中樞性兩者比約為10∶1。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

喉麻痹在檢查方面常用間接眼鏡、直接眼鏡、纖維喉鏡、喉動(dòng)態(tài)鏡、喉肌電圖等方法。

1．喉返神經(jīng)麻痹：常見的原因有：縱隔腫瘤、肺癌、鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、肺結(jié)核、食管癌等壓迫所致；頸部外傷和頸部、胸部手術(shù)損傷喉返神經(jīng)；白喉、腸傷寒、流行性感冒、麻疹、帶狀皰疹等傳染病毒素；鉛、酒精等化學(xué)毒素，阿托品、鴉片類、鏈霉素等藥物中毒引起喉返神經(jīng)炎，產(chǎn)生喉麻痹。

（1）單側(cè)最多見。①癥狀有聲音嘶啞，說話咳嗽漏氣，安靜時(shí)呼吸正常，劇烈活動(dòng)稍感氣促，后期健側(cè)聲帶代償，發(fā)音好轉(zhuǎn)。②喉鏡檢查見吸氣時(shí)患側(cè)聲帶居旁正中位，初期發(fā)“衣”音聲門尚能閉合，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，健側(cè)聲帶超中線進(jìn)行代償，使發(fā)音好轉(zhuǎn)。由于健側(cè)聲帶外展正常，無呼吸困難。

（2）雙側(cè)少見。癥狀有聲音嘶啞無力，說話費(fèi)力如耳語聲，安靜呼吸尚好，活動(dòng)時(shí)吸氣困難，痰多，排痰困難時(shí)有喘鳴，飲水誤嗆易產(chǎn)生吸氣困難。喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶內(nèi)收和外展受限，居旁正中位，聲門裂約3．5毫米。

2．喉上神經(jīng)麻痹

（1）癥狀是不能發(fā)高音，聲音粗而弱，由于喉上神經(jīng)麻痹后聲帶張力喪失。單側(cè)麻痹時(shí)，對(duì)側(cè)粘膜感覺存在，進(jìn)食和飲水嗆咳輕。雙側(cè)麻痹時(shí)，喉粘膜感覺消失，進(jìn)食和飲水嗆咳重，易患吸入性肺炎。

（2）喉鏡檢查見聲帶皺縮，聲帶游離緣呈波浪狀，聲帶外展和內(nèi)收正常。單側(cè)的喉上神經(jīng)麻痹臨床上極少見，常與喉返神經(jīng)麻痹同時(shí)出現(xiàn)。

二、中醫(yī)學(xué)

喉麻痹屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，經(jīng)脈阻滯，以致喉肌麻痹?；蛴?a href="/w/%E8%82%BA%E6%B0%94%E8%99%9A" title="肺氣虛">肺氣虛弱，致喉竅經(jīng)氣不充；開合不力；肺陰虛虧致喉失濡養(yǎng)，喉肌痿廢而成。

1．辨證依據(jù)：發(fā)聲困難，聲音嘶啞，咽喉不適。

2．臨床分型

（1）突然發(fā)生發(fā)聲困難，聲音嘶啞，咽喉不適，伴有咳嗽流涕，舌苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)邪入絡(luò)型。

（2）聲音嘶啞，或發(fā)聲困難，喉干不適，查見咽喉色紅不潤(rùn)，伴有氣短乏力，面色少華，心慌自汗等，舌淡苔薄，脈細(xì)弱者為氣陰兩虛型。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

喉麻痹后聲帶癱瘓使發(fā)音、聲門的保護(hù)和呼吸功能發(fā)生障礙，治療頗感困難。本病以預(yù)防為主，頸部手術(shù)和甲狀腺手術(shù)不能損傷喉返神經(jīng)。

1．單側(cè)聲帶癱瘓：發(fā)音和呼吸功能尚好。首先尋找病因，針對(duì)病因作相應(yīng)的治療。加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練，選用B族維生素，類固醇激素，理療，按摩，針刺等療法，以利加強(qiáng)喉肌活動(dòng)。聲帶代償不良可注射不易吸收和反應(yīng)小的藥物，如聚四氟乙烯或50％甘油，還可進(jìn)行聲帶內(nèi)收術(shù)及甲狀軟骨成形術(shù)，以縮小聲門裂，改善發(fā)音功能。

2．雙側(cè)聲帶癱瘓：有呼吸困難者，行氣管切開術(shù)。聲帶癱瘓半年不恢復(fù)者行杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展術(shù)，以利擴(kuò)大聲門，改善呼吸，拔出氣管套管。神經(jīng)吻合和神經(jīng)肌瓣移植術(shù)應(yīng)用于臨床可使麻痹的聲帶經(jīng)神經(jīng)再支配而恢復(fù)生理功能。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：疏風(fēng)祛邪或益氣滋陰，活血通絡(luò)。

2．治療方法

（1）風(fēng)邪入絡(luò)型：①針灸療法：淺刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒濕灸5～7壯，以喉部感少商、商陽、合谷、后谿、照海等穴。每日1次。②內(nèi)治：用防風(fēng)12g，紅花10g，川芎12g，當(dāng)歸12g，全蝎6g，蟬衣6g，僵蠶10g，黃芪15g，丹參15g。水煎，每日劑，分4次服。