腸功能紊亂
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通俗的說(shuō)，腸功能紊亂就是大腸、小腸、直腸或十二指腸的功能亂套了。這可不能輕視，腸功能紊亂可造成便秘、便血、直腸炎、十二指腸潰瘍等嚴(yán)重問(wèn)題。詳見(jiàn)下?！ ?/p>
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西醫(yī)方面：
本病是一類(lèi)具有高度個(gè)體化特征及典型癥狀的病癥。故以癥狀為基礎(chǔ)的分類(lèi)顯得十分重要，對(duì)臨床試驗(yàn)尤為有用，并可分為以下5個(gè)亞型?！ ?/p>
C1.腸易激綜合征(IBS)
本病是一組包括持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常為臨床表現(xiàn)的腸功能紊亂性疾病。經(jīng)調(diào)查西方人群中有15%-20%的青少年和成人患有此癥，女性尤為多見(jiàn)。在不同人群中其流行程度不同。IBS多呈慢性復(fù)發(fā)過(guò)程并常伴發(fā)其他胃腸功能紊亂性疾病。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
在近12個(gè)月內(nèi)腹部不適或腹痛至少出現(xiàn)12周，伴以下3種情況中的2種，但無(wú)需連續(xù)：
(1) 排便后緩解；
(2) 病初起時(shí)排便頻數(shù)改變(>3/d或3<周)；
(3) 病初起時(shí)伴糞便性狀改變。
另外總結(jié)了一些支持IBS診斷的癥狀如下：
1) 排便每周<3次；
2）排便每天>3次；
3）羊糞樣或硬便；
4）稀（軟）或水樣便；
5) 用勁排便；
6）便急感；
7）排便不盡感；
8）排粘液便；
9）腹脹。
腹瀉為主型：符合第2，4，6項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)而不伴1，3，5項(xiàng)；
便秘為主型：符合第1，3，5項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)而不伴2，4，6項(xiàng)。
治療意見(jiàn)：
對(duì)病人耐心解釋、消除疑慮，取得其信任與合作對(duì)治療至關(guān)重要。治療中針對(duì)不同的主要癥狀、嚴(yán)重程度和精神因素，采用個(gè)體化、分極化原則。常用治療方法包括攝入高纖維食物以糾正便秘;服用止瀉藥，如洛哌丁胺緩解腹瀉;以抗膽堿能、解痙藥或小劑量抗抑郁藥來(lái)止痛。精神和行為療法對(duì)某些病人有一定幫助?！ ?/p>
C2.功能性腹脹氣
本病包括一組功能性腸紊亂癥狀，主要是感覺(jué)腹脹或脹氣，且不符合其他功能性胃腸紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上女性多見(jiàn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無(wú)需連續(xù)：
(1)腹部飽滿(mǎn)、脹氣；和
(2)不符合診斷功能性消化不良IBS或其他功能性疾病。
臨床評(píng)價(jià)：
本病通常晨起消失，至晚上逐漸加重，呈陣發(fā)性，可能與攝入某些特定食物有關(guān)。可有過(guò)度打嗝、肛門(mén)排氣，但這些與腹脹氣無(wú)必然聯(lián)系。如伴有腹瀉、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良則需警惕其他可能的病因。
治療意見(jiàn)：
目前沒(méi)有可證實(shí)的有效治療措施，對(duì)此只能予以教育和安慰方法。通常的經(jīng)驗(yàn)還有限制進(jìn)食一些產(chǎn)氣食物，但有些乳糖酶缺乏癥病人服用多達(dá)250m1牛奶后亦無(wú)或僅有極輕微脹氣?！ ?/p>
C3.功能性便秘
本病是一組以持續(xù)性或間斷性排便困難為臨床表現(xiàn)的功能性腸病。女性中較為常見(jiàn)，并隨年齡增長(zhǎng)而有增多趨勢(shì)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無(wú)需連續(xù)：
(1) 1/4時(shí)間排便費(fèi)力；
(2) 1/4時(shí)間糞便為羊糞樣或質(zhì)硬；
(3) 1/4時(shí)間排便未盡感；
(4) 1/4時(shí)間排便有肛門(mén)直腸阻塞感；
(5) 1/4時(shí)間排便要用手指挖出糞便；
排便每周<3次。
臨床評(píng)價(jià)：
醫(yī)師應(yīng)能辨識(shí)病人對(duì)便秘的不同表述。對(duì)病人一般情況、精神狀態(tài)、所服的治便秘藥物、食物纖維的攝入和本身疾?。ㄈ纾杭诇p）進(jìn)行了解、評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行全結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和肛直腸功能測(cè)定。
治療意見(jiàn)：
食物性纖維可增加排便量；另外可給予一些容積性致瀉藥，如車(chē)前草、甲基纖維素等。癥狀嚴(yán)重病人可能對(duì)聚乙烯乙二醇溶液有一定反應(yīng)．對(duì)輕瀉藥無(wú)效或療效不佳者可試予刺激性瀉藥，如蕃瀉葉、便塞停等?！ ?/p>
C4. 功能性腹瀉
本病是一種表現(xiàn)為不伴腹痛，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性解軟便、水樣便的病癥。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無(wú)需連續(xù)：
(1) 稀（軟）或水樣便；
(2) 1/4時(shí)間出現(xiàn)腹瀉；
(3) 無(wú)腹痛。
臨床評(píng)價(jià)：
需與假性腹瀉（頻繁急迫大便而大便干結(jié)）作鑒別，如根據(jù)病史不能鑒別的一些不伴腹痛的慢性腹瀉病人，則需進(jìn)行診斷性檢查?；緳z查包括血常規(guī)、糞便檢查和乙結(jié)腸鏡并活檢，但遇排便量大、直腸出血、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕病人則要對(duì)腸道結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行全面檢查，如放射影像學(xué)檢查、十二指腸活檢、血清激素測(cè)定。
治療意見(jiàn)：
分析可能存在的精神社會(huì)因素，進(jìn)行癥狀解釋和安慰工作顯得十分重要，限制可疑飲食也有一定幫助。經(jīng)驗(yàn)性止瀉治療（如洛哌丁胺、止瀉寧）通常有效，尤其作為預(yù)防性應(yīng)用，如餐前用過(guò)這類(lèi)藥物。偶有病人對(duì)考來(lái)烯胺（消膽胺）有反應(yīng)．慶幸的是本病常有自發(fā)性緩解?！ ?/p>
C5. 非特異性功能性腸紊亂
即一類(lèi)功能性腸道癥狀不符合上述分類(lèi)的功能性腸道病癥?！ ?/p>
中醫(yī)方面：
腸功能紊亂屬中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“下利”等病癥范疇，并與便秘密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病與飲食不節(jié)，過(guò)食生冷肥甘；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)；或勞倦太過(guò)，脾氣受損；或年老體衰，久病臟虛，以致脾胃功能障礙等有關(guān)。臨床可分為肝氣乘脾、濕濁困脾、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛等癥型。
（1）肝氣乘脾癥，癥見(jiàn)腹脹腹痛，痛即腹瀉，瀉出不多，瀉后脹痛俱減，胸悶暖氣，納呆食少，間或便秘，每因情緒郁怒而發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。治宜瀉肝實(shí)脾。
（2）濕濁困脾癥，癥見(jiàn)腹脹腹痛，腸鳴腹瀉，飲食不當(dāng)則腹痛瀉下加重，食少不化，惡心嘔吐，倦怠身重，小便不利，舌淡胖，苔白膩，脈滑或濡。治宜健脾化濕。
（3）脾胃虛弱癥，癥見(jiàn)時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物則次數(shù)增多，納呆食少，脘悶腹脹，面色萎黃，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)弱。治宜健脾健胃。
（4）脾腎陽(yáng)虛癥，癥見(jiàn)黎明即瀉，腹痛則鳴，瀉后則舒，腹涼喜溫，形寒肢冷，面色萎黃或蒼白，食少，神疲體倦，腰膝酸軟。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎?！ ?/p>
治療方法1
【組成】防風(fēng)6克、白術(shù)3克、蒼術(shù)120克、茯苓3克、白芍藥3克
【用法】水煎服，每日劑。上藥共為粗末，空腹前食用
【方解】方用健脾燥濕之蒼術(shù)為主藥，配以祛風(fēng)和血，利濕的防風(fēng)、芍藥、茯苓、白術(shù)等，為其配伍特點(diǎn)
【方劑來(lái)源】《脾胃論》生陽(yáng)除濕防風(fēng)湯
治療方法2
【組成】甘草6克、干姜12克、茯苓12克、白術(shù)6克
【用法】水煎服，每日劑
【方解】方用茯苓、白術(shù)健脾勝濕，合以干姜溫中散寒，為其配伍特點(diǎn)
【方劑來(lái)源】《金匱要略》甘草、干姜、茯苓、白術(shù)湯
治療方法3
【組成】熟地黃30克、白術(shù)（炒）9克、干姜9克、吳茱萸1.5克、甘草（炙）6克、扁豆（炒）6克、山藥（炒）6克
【用法】水煎服，每日劑
【方解】方用干姜、吳茱萸溫中散寒，熟地、白術(shù)、扁豆等健脾，為其配伍特點(diǎn)
【方劑來(lái)源】《景岳全書(shū)》胃關(guān)煎
治療方法4
【組成】罌粟殼（蜜炒）1.5克、橘皮1.5克、炮姜1.8克、煨訶子2.1克
【用法】上藥共研細(xì)末，水煎服，每日劑
【方解】方用澀腸止瀉的煨訶子、罌粟殼，合以溫中止瀉的炮姜，為其配伍特點(diǎn)
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