肩袖間隙分裂
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喙突外側、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙(rotator interval)(圖1)。Post曾于1978年對該解剖部位進行了描述。該間隙內有疏松結締組織，聯結岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強。De Palma(1973)發(fā)現，正常人群中有9%肩袖間隙呈開口狀。Rowe(1981)報道的37例復發(fā)性肩關節(jié)半脫位患者中20例肩袖間隙為開口狀，認為二者具有明顯的相關性。肩袖間隙分裂多見于青壯年，發(fā)病年齡在20～40歲較多。肩袖間隙分裂(tear of the rotator interval)是肩袖組織順肌腱纖維方向的縱形撕裂，與一般的肩袖損傷相比，病因、病理及預后都有不同的特點。肩袖間隙是肩袖結構的薄弱部位，一旦發(fā)生分裂，岡上肌與肩胛下肌在上臂上舉過程中的合力作用減弱，肱骨頭在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱關節(jié)發(fā)生松弛與滑脫。盂肱關節(jié)不穩(wěn)定又可造成肩胛下滑囊的炎癥和粘連，進一步可繼發(fā)關節(jié)攣縮。
目錄 |
肩袖間隙分裂的病因
(一)發(fā)病原因
常由勞動作業(yè)損傷、運動損傷或多次重復的累積性損傷引起。
(二)發(fā)病機制
投擲運動引起肩袖間隙分裂的損傷機制是：由上臂的外旋、外展狀態(tài)急速轉變?yōu)閮仁?、內旋狀態(tài)，導致肌間隙疏松結締組織破裂，岡上肌腱與肩胛下肌腱分裂。盂肱關節(jié)囊前壁可自該間隙疝出或同時發(fā)生撕裂。
肩袖間隙分裂的癥狀
1.疼痛位于肩前方，為持續(xù)性鈍痛，肩關節(jié)運動后癥狀加重。在喙突外側肩袖間隙部位有局限性壓痛。
3.肩關節(jié)不穩(wěn)或松弛感。
4.關節(jié)內彈響。
1.肩部外傷史。
2.肩前痛及肩部乏力、疲勞感。
3.喙突外側局限壓痛。
4.盂肱關節(jié)不穩(wěn)定。
5.臂上舉的前后位X線片存在盂肱關節(jié)滑脫現象。關節(jié)造影出現肩袖間隙異常顯影。
肩袖間隙分裂的診斷
肩袖間隙分裂的檢查化驗
1.X線攝片 使患臂處于最大上舉位，有時可出現盂肱間滑脫現象。
2.盂肱關節(jié)造影 顯示出肩袖間隙部位造影劑溢出，在喙突外側形成帶狀、乳頭狀或小片狀不規(guī)則影。
3.關節(jié)鏡檢查 可見肩袖間隙部位充血、滲出。
肩袖間隙分裂的并發(fā)癥
可并發(fā)肩關節(jié)彈響。
肩袖間隙分裂的預防和治療方法
(一)治療
凡屬新鮮損傷，首先采用非手術治療，如制動、口服消炎鎮(zhèn)痛劑及行物理療法。也可采取臥床休息臂零位牽引3周，或牽引1周后改用肩人字石膏或支具繼續(xù)做零位固定。零位時，肩胛岡和肱骨處于同一軸線，并在同一平面上，達到解剖軸與生理軸的一致性，肩袖處于松弛的休息狀態(tài)，肌電位最低。低應力狀態(tài)有利于新鮮的裂隙重新愈合。固定期內可做物理治療，去除固定后開始關節(jié)功能康復訓練。
手術治療的指征是：
1.經2個月以上非手術治療無效。
2.盂肱關節(jié)明顯不穩(wěn)定或已有關節(jié)攣縮的陳舊性肩袖間隙分裂。
3.并存在喙肩弓下撞擊因素。
手術采用經肩峰前方入路，分裂三角肌，切開肩蜂下滑囊，顯露喙突及其外側的岡上肌、肩胛下肌間隙，并在內旋位及外旋位分別向下牽引患臂。檢查盂肱關節(jié)是否松動。觀察肩袖間隙部位有無撕裂或出現指腹大小的凹陷。如關節(jié)囊前壁亦已破裂，則切斷喙肱韌帶，適當擴大裂口，探查關節(jié)腔，包括關節(jié)軟骨、滑膜、盂唇等。如關節(jié)囊前壁尚完整，則以7號絲線行岡上肌腱肩胛下肌腱邊對邊的間斷縫合3～4針。修補完畢，應在內旋位與外旋位重復向下牽引，若肩袖間隙的凹陷不復出現，則修補已告完成。喙肩韌帶切除及肩峰下間隙粘連的松解，有利于術后肩關節(jié)功能的康復。術后一般均能獲得較滿意的療效。
(二)預后
術后療效滿意。
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