腎小球?yàn)V過(guò)率
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單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR，glomeruar filtration rate)，正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100％≈19％。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。
成人每晝夜生成的原尿量可達(dá)180L，但每日排出的終尿量?jī)H1～2L，可見(jiàn)原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，約有99％的水分被重吸收回血液。再?gòu)某煞直容^，終尿與原尿也有很大差別，例如原尿含葡萄糖，終尿無(wú)；而終尿所含肌酐、氨又比原尿多。說(shuō)明原尿尚須通過(guò)腎小管和集合管的作用，才能生成終尿。
有效濾過(guò)壓
指促進(jìn)超濾的動(dòng)力和對(duì)抗超濾的阻力之間的差值.動(dòng)力包括腎小球毛細(xì)血管靜水壓和腎小囊內(nèi)超濾液膠體滲透壓。阻力包括腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)的靜水壓。
腎小球有效濾過(guò)壓＝（腎小球毛細(xì)血管靜水壓＋囊內(nèi)液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）
血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓
影響因素
一、有效濾過(guò)壓
組成有效濾過(guò)壓的三個(gè)因素中任一因素發(fā)生變化，都能影響有效濾過(guò)壓，從而改變腎小球?yàn)V過(guò)率。
腎小球毛細(xì)血管血壓的改變實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)脈血壓在10.7～24.0kPa（80～180mmHg）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量存在自身調(diào)節(jié)能保持相對(duì)穩(wěn)定，腎小球毛細(xì)血管血壓無(wú)明顯變化。關(guān)于自身調(diào)節(jié)的機(jī)制，多數(shù)人認(rèn)為，動(dòng)脈血壓升高時(shí)，入球動(dòng)脈管壁的平滑肌受牽張刺激而收縮，血流阻力增大，使腎小球毛細(xì)血管的血流量不致增多，血壓不致升高，因而有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯變化；當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，入球動(dòng)脈管壁舒張，血流阻力減小，使腎小球毛細(xì)血管的血流量不致減少，血壓不致下降，因而有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率也無(wú)明顯變化。這說(shuō)明機(jī)體對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的調(diào)節(jié)，是通過(guò)腎血流量自身調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，以保證機(jī)體在生理狀態(tài)下泌尿功能的正常進(jìn)行。但如果動(dòng)脈血壓下降到10.7kPa（80mmHg）以下時(shí)（如大失血），超出了腎血流量自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，使有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減少而引起少尿，當(dāng)動(dòng)脈血壓降至5.3～6.7kPa（40～50mmHg）時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。高血壓病晚期，因入球動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變而狹窄時(shí)，亦可使腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低，引起腎小球?yàn)V過(guò)率減少而導(dǎo)致少尿，甚至無(wú)尿。
血漿膠體滲透壓的改變?nèi)梭w血漿膠體滲透壓在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。只有在血漿蛋白濃度降低時(shí)，才引起血漿膠體滲透壓下降，從而使腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率增大，尿量增多。例如靜脈輸入大量生理鹽水引起尿量增多的主要原因，就是血漿蛋白被稀釋，血漿蛋白濃度降低、血漿膠體滲透壓下降所致。
腎小囊內(nèi)壓的改變正常情況下腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)生尿路梗阻時(shí)，如腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等，可引起患側(cè)囊內(nèi)壓升高，使有效濾過(guò)壓降低，濾過(guò)率減少。此外，有的藥物，如某些磺胺，容易在小管液酸性環(huán)境中結(jié)晶折出，或某些疾病發(fā)生溶血過(guò)多使濾液含血紅蛋白時(shí)，其藥物結(jié)晶或血紅蛋白均可堵塞腎小管而引起囊內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率下降。
二、腎小球血漿流量
腎小球入球端到出球端，由于血漿膠體滲透壓逐漸升高，造成有效濾過(guò)壓遞減。血漿膠體滲透壓上升的速度必然影響有效濾過(guò)壓遞減的速度。血漿膠體滲透壓上升的速度與腎小球血漿流量密切相關(guān)。當(dāng)血漿流量增多時(shí)，其膠體滲透壓上升速度變慢，有效濾過(guò)壓遞減速度隨之減慢，腎小球毛細(xì)血管生成濾液的有效長(zhǎng)度延長(zhǎng)，濾過(guò)率增大；相反，腎小球血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管生成濾液的有效長(zhǎng)度縮短，濾過(guò)率減少。正常情況下因腎血流量存在自身調(diào)節(jié)，腎小球血漿流量能保持相對(duì)穩(wěn)定，只有在人體進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或處于大失血、嚴(yán)重缺氧等病理情況下，因交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，腎血管收縮，使腎血流量和腎小球血漿流量明顯減少時(shí)，才引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低。
三、濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積的改變
腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的大小可以用它所允許通過(guò)的物質(zhì)分子量大小來(lái)衡量。血漿中小分子物質(zhì)很容易通過(guò)濾過(guò)膜上各種大小孔道；但大分子物質(zhì)，如分子量為69000的血漿白蛋白則很難通過(guò)，而且還存在涎蛋白的選擇性阻擋作用，因而它在濾液中的濃度不超過(guò)血漿濃度的0.2％；分子量超過(guò)69000的球蛋白、纖維蛋白原等根本不能通過(guò)濾過(guò)膜。此外，血漿中分子量為64000的血紅蛋白，本可以濾過(guò)，但它是與珠蛋白結(jié)合成為復(fù)合物形式存在，因而也不能通過(guò)。發(fā)生大量溶血時(shí)，血中所含血紅蛋白量超過(guò)與珠蛋白結(jié)合的量，這時(shí)未與珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白便可濾過(guò)由尿排出，形成血紅蛋白尿。
正常情況下濾過(guò)膜通透性比較穩(wěn)定，只有在病理情況下才發(fā)生改變而影響尿的成分。例如腎小球炎癥或缺氧時(shí)，常伴有蛋白尿。過(guò)去認(rèn)為這是濾過(guò)膜通透性增大所致。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)濾過(guò)膜通透性是減小而不是增加。蛋白尿的出現(xiàn)是由于病變使濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的涎蛋白減少或消失，對(duì)帶負(fù)電荷白蛋白的同性電荷相斥作用減弱，使白蛋白易于濾過(guò)所致。當(dāng)病變引起濾過(guò)膜損壞時(shí)，紅細(xì)胞也能濾出形成血尿。
腎小球?yàn)V過(guò)膜總面積約1.5～2m2。人在正常情況下，全部腎小球都處于活動(dòng)狀態(tài)，因而濾過(guò)面積保持穩(wěn)定。病理情況下，如急性腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、腫脹，基膜也腫脹加厚，引起毛細(xì)血管腔狹窄甚至完全閉塞，致使有效濾過(guò)面積減小，濾過(guò)率降低，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。
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