脊柱側(cè)彎
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什么是脊柱側(cè)彎？ 我們首先了解一下什么是脊柱側(cè)彎。正常人站立時(shí)前后位觀察，應(yīng)該是雙肩平行等高，身體筆直。作為人體縱向中軸線的脊柱，應(yīng)該象鉛垂線一樣，豎直在中軸線上，既不向左偏，也不向右偏。但人類的脊柱并不是完全垂直的，側(cè)位觀察有不同的方向的生理彎曲，頸椎向前彎，胸椎向后彎，腰椎向前彎，骶椎向后彎，并且相互對(duì)稱，形成了人體的曲線美。同時(shí)無論是在站立位，還是向前彎腰時(shí)，從背后都應(yīng)該看到脊柱兩側(cè)的腰背輪廓平整對(duì)稱，沒有一邊高于另一邊的現(xiàn)象。所以即便不是醫(yī)生，如果孩子的父母細(xì)心的話也很容易發(fā)現(xiàn)上述改變，出現(xiàn)了與上述不一致的情況，如雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應(yīng)該考慮脊柱側(cè)彎的問題，需要去看醫(yī)師。一句話，正常站立的人，前后位觀察，其脊柱偏離了中軸線，就叫脊柱側(cè)彎。
脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線體征，可由多種疾病引起。脊柱側(cè)凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨(dú)發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型。它會(huì)減小胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量，還會(huì)降低身高?！ ?/p>
目錄 |
癥狀
肩和骨盆的傾斜，長期不對(duì)稱姿勢，優(yōu)勢手、下肢不等長，肌肉凹側(cè)組織緊張，凸側(cè)組織薄弱、被牽拉。
測量方法
令被測者直立，測量者將重錘的端線置于被測者枕骨粗隆中心點(diǎn)，或或置于第7頸椎棘突中心點(diǎn)上，待垂線穩(wěn)定于兩腿間夾縫時(shí)。測量脊柱每一側(cè)凸區(qū)偏離垂線的最遠(yuǎn)點(diǎn)，到垂線的水平距離。
按彎曲方向分
（1）側(cè)凸：即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎，有左側(cè)凸、、右側(cè)凸及S形彎，C形彎。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。
（3）鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向后凸起。
（4）圓背：是指整個(gè)脊柱象弓一樣向后凸起。
（5）畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內(nèi)凹陷。
（6）旋轉(zhuǎn)性（扭曲性）：是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最復(fù)雜，最難治的。
按性質(zhì)分
先天性的脊柱側(cè)彎 是指脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發(fā)育的異常，導(dǎo)致脊柱發(fā)生傾斜，導(dǎo)致側(cè)彎或后凸畸形。臨床較少見，多需要手術(shù)矯正。
特發(fā)性的脊柱側(cè)彎 是指脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常，由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡，導(dǎo)致脊柱原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。臨床常見，多由于長期不良姿勢，不良生活習(xí)慣引起，多數(shù)可以通過保守治療取得理想效果。
臨床診斷
早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學(xué)生的普查工作，作到預(yù)防為主。
（一）病史
詳細(xì)詢問與脊柱畸形有關(guān)的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術(shù)史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應(yīng)了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內(nèi)有無服藥史，懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等。家族史應(yīng)注意其它人員脊柱畸形的情況。神經(jīng)肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要?！ ?/p>
（二）體檢
注意三個(gè)重要方面：畸形、病因及并發(fā)癥。
首先充分暴露，僅穿短褲及后面開口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發(fā)及囊性物。注意乳房發(fā)育情況，胸廓是否對(duì)稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術(shù)疤痕。檢查者應(yīng)從前方、側(cè)方和背面去仔細(xì)觀察。
然后病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對(duì)稱：一側(cè)隆起說明肋管及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。然后檢查者從患者背面觀察腰部是否對(duì)稱，檢查腰椎是否旋轉(zhuǎn)畸形。同時(shí)注意兩肩是否對(duì)稱，還需測定兩側(cè)季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然后測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然后檢查脊柱屈曲、過伸及側(cè)方彎曲的活動(dòng)范圍。檢查各個(gè)關(guān)節(jié)的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關(guān)節(jié)的反曲等。
最后應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應(yīng)注意上腭。馬凡氏綜合征者應(yīng)注意角膜。
病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度，感覺均需記錄在案。
（三） X像檢查
1． 直立位全脊柱正側(cè)位像。照 X相時(shí)必須強(qiáng)調(diào)直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側(cè)凸的真實(shí)清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個(gè)脊柱。
2． 仰臥位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大于90度或神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸，由于無適當(dāng)?shù)募∪獬C正側(cè)凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計(jì)側(cè)彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側(cè)位像。
3． 斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。
4． Ferguson像。檢查腰骶關(guān)節(jié)連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側(cè)傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關(guān)節(jié)像。
5． Stagnara像。嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉(zhuǎn)像以得到真正的前后位像。透視下旋轉(zhuǎn)病人，出現(xiàn)最大彎度時(shí)拍片，片匣平行于肋骨隆起內(nèi)側(cè)面，球管與片匣垂直。
6． 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變?nèi)?a href="/w/%E9%AA%A8%E6%A0%B7%E9%AA%A8%E7%98%A4" title="骨樣骨瘤">骨樣骨瘤等。
7． 切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用于檢查肋骨。
8． 脊髓造影。并不常規(guī)應(yīng)用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內(nèi)疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥。以及計(jì)劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時(shí)，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。
9． CT和 MRI。對(duì)合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍，對(duì)手術(shù)矯形、切除骨嵴及預(yù)防截癱非常重要。但價(jià)格昂貴，不宜作常規(guī)檢查。
（四） X像閱片的要點(diǎn)
端椎：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。
頂椎：彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。
主側(cè)彎即原發(fā)側(cè)彎：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。
次側(cè)彎：即代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎，是最小的彎曲，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性也可以是非結(jié)構(gòu)性。位于主側(cè)彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉(zhuǎn)。當(dāng)有三個(gè)彎曲時(shí)，中間的彎曲常是主側(cè)彎，芳有四個(gè)彎曲時(shí)，中間兩個(gè)為雙主側(cè)彎。
（五） 彎度及旋轉(zhuǎn)度的測定
彎度測定：(1) Cobb氏法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有時(shí)用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn)，然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫二條線，其交角即為側(cè)彎角。
椎體旋轉(zhuǎn)度的測定： Nash和Mod根據(jù)正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對(duì)稱；I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變??；II度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)?！ ?/p>
治療
專業(yè)醫(yī)生檢查脊柱側(cè)彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對(duì)診斷很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤病病人的側(cè)彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側(cè)彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)病變等?！?/p>
除了常規(guī)的外觀檢查之外，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等。感覺分離通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射檢查是每位側(cè)彎患者都應(yīng)該檢查的項(xiàng)目，忽略這些檢查有時(shí)會(huì)帶來災(zāi)難性后果?！?/p>
有些家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子有脊柱側(cè)彎后非常緊張，甚至不知所措，常常到處亂投醫(yī)，有補(bǔ)鈣的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，總之，聽說什么方法有用，就帶孩子去治療，結(jié)果收效甚微。那么，得了脊柱側(cè)彎后到底該怎么治療呢？
脊柱側(cè)彎的治療方法有哪些？
手法復(fù)位：有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化?！?/p>
牽引：可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。
支具固定：經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。
電療：利用電磁療法，增加對(duì)病變部位的吸收功能，改善氣血循環(huán)，可剝離組織粘連和防止發(fā)生再粘連。
藥物：根據(jù)不同病情及病人體質(zhì)，采用不同藥物、藥量予以輔助配合治療。
手術(shù)：如果側(cè)彎旋轉(zhuǎn)過大，出現(xiàn)明顯壓迫脊髓的癥狀，應(yīng)采取手術(shù)治療，目前常用打釘固定的方法。
治療方法補(bǔ)充
目前比較成熟的手術(shù)是兩種：一是內(nèi)固定架矯正，二是外固定架矯正，骨外固定技術(shù)又叫伊利扎諾夫技術(shù)，發(fā)源于俄羅斯，被我國引進(jìn)并改良，成功矯正各種復(fù)雜的骨畸形。在上海萊茵醫(yī)院骨科兼?zhèn)溥@兩種技術(shù)，分別以侯鐵勝、韓義連為代表，具體的典型病例圖文介紹，可見萊茵醫(yī)院骨科網(wǎng)頁。
脊柱側(cè)彎矯形器（也有叫支具和外固定架的）的適應(yīng)癥為：1、脊柱側(cè)彎科布（Cobb）角為20度~45度，且骨骼未發(fā)育成熟以前的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者（14歲以下餓少女為數(shù)較多）；2、先天性脊柱裂、先天性半椎體、腦癱、小兒麻痹后遺癥等引起的脊柱側(cè)彎；3、需手術(shù)治療的脊柱側(cè)彎嚴(yán)重者（Cobb角大于45度），術(shù)前穿戴矯形器用于防止畸形的發(fā)展。（另：一般手術(shù)以后也需要佩帶用于術(shù)后保護(hù)）?！ ?/p>
特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療原則
對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，治療上應(yīng)根據(jù)畸形發(fā)展時(shí)年齡、發(fā)展速度、側(cè)彎度數(shù)、生長發(fā)育程度、外觀畸形、軀干平衡及未來發(fā)展趨勢等因素，選擇非手術(shù)和手術(shù)治療。但總的治療原則為在青春發(fā)育終止前盡可能地選擇非手術(shù)治療；遇到必須在此前手術(shù)的患者，我們也應(yīng)先采取非手術(shù)治療方案以推遲手術(shù)年齡。
非手術(shù)治療是治療脊柱側(cè)彎的早期手段，目的是防止脊柱側(cè)彎加重，避免胸廓畸形發(fā)育，避免出現(xiàn)心肺胃腸泌尿生殖系統(tǒng)等嚴(yán)重的內(nèi)臟刺激癥狀。其方法有很多種，如正骨、按摩、理療、懸吊牽引、支具等。
手術(shù)治療是針對(duì)非手術(shù)治療效果不好、脊柱側(cè)彎度數(shù)過大出現(xiàn)明顯內(nèi)臟刺激癥狀的患者，以cobb角40度作為選擇手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。但實(shí)際上，醫(yī)生是否決定選擇手術(shù)及采用何種手術(shù)方案，還要考慮患者的骨齡、生長發(fā)育狀態(tài)、彎曲的類型、結(jié)構(gòu)特征、脊柱的旋轉(zhuǎn)、累及的脊柱數(shù)、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等因素。
綜上所述：脊柱側(cè)彎(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱側(cè)彎矯形器來保守治療的，大于45度考慮手術(shù)治療?！ ?/p>
保健
矯正練習(xí)中脊柱左側(cè)彎便向左側(cè)同練習(xí)，右側(cè)彎便向右側(cè)屈練習(xí)。
（1）手拉肋木體側(cè)屈二側(cè)對(duì)肋木站立，一手拉住肋木，另一手上舉，做體側(cè)屈，練習(xí)3紐，每組30～50次。要求抬頭、挺胸、收腹，上體不能前傾。
（2）俯臥，兩臂彎曲體前撐地，將脊柱側(cè)彎一側(cè)的腿用力向上抬起，同時(shí)異側(cè)手臂伸直前舉，保持3～4秒，再還原。練習(xí)3組，每繼10一15次。
（3）兩腿開立，側(cè)彎一側(cè)的手臂自然下垂，另一側(cè)手臂肩側(cè)屈抱頭，上體向側(cè)彎一側(cè)彎曲，手往不伸至最低，保持3秒，還原。練習(xí)3組，每組10～15次。或側(cè)彎一側(cè)手臂提一重物（如啞鈴、書包等）進(jìn)行練習(xí)。
（4）向脊柱側(cè)彎方向側(cè)臥，兩臂屈臂撐地，外側(cè)腿用力向肩側(cè)方踢腿至最大限度，再還原，練習(xí)25～30次。要求踢腿時(shí)身體要正，踢腿幅度要大。
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