臍帶打結(jié)
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臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)。臨床上一般無(wú)大危害。很少因血管破裂而出血。臍帶真結(jié)較為少見(jiàn)，為妊娠早期(3~4個(gè)月)因臍帶過(guò)長(zhǎng)，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動(dòng)穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為0.5%~3%。
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臍帶打結(jié)的病因
真結(jié)：因臍帶過(guò)長(zhǎng)，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動(dòng)穿越環(huán)套所致
假結(jié)：因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)。
臍帶打結(jié)的癥狀
真結(jié)形成后如結(jié)未拉緊尚無(wú)癥狀，如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內(nèi)的走向及其與胎兒的關(guān)系，對(duì)臍帶打結(jié)有一定準(zhǔn)確的診斷率。
假結(jié)臨床上一般無(wú)癥狀。很少因血管破裂而出血，一般不影響胎兒。
臍帶打結(jié)的診斷
臍帶打結(jié)的檢查化驗(yàn)
由于胎兒在羊水中飄浮，超聲影像表面對(duì)比強(qiáng)烈，幾乎所有胎兒都可以做出三維表面圖像，可以準(zhǔn)確觀察胎兒面部、四肢、胸腹、脊柱。
臍帶打結(jié)的鑒別診斷
1、 臍帶過(guò)長(zhǎng)及過(guò)短，臍帶過(guò)長(zhǎng)可以通過(guò)B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過(guò)長(zhǎng)本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過(guò)長(zhǎng)引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。 而臍帶過(guò)短即使B超檢查也難以確診，分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速?gòu)?a href="/w/%E9%98%B4%E9%81%93" title="陰道">陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。
2、 臍帶纏繞， 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見(jiàn)，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見(jiàn)的臍帶異常。臍帶纏繞對(duì)胎兒的危害主要是纏繞過(guò)緊時(shí)引起胎兒窘迫，尤其在分娩過(guò)程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對(duì)長(zhǎng)度不足，拉緊臍帶就會(huì)阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見(jiàn)，臍帶越長(zhǎng)發(fā)生纏繞的機(jī)會(huì)也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會(huì)也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無(wú)關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實(shí)際長(zhǎng)度有關(guān)。 出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過(guò)B超檢查胎兒身體上有無(wú)臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測(cè)出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過(guò)大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。
臍帶打結(jié)的并發(fā)癥
可并發(fā)胎兒缺氧、腦部發(fā)育異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
臍帶打結(jié)的預(yù)防和治療方法
B超檢查簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)，是臍帶異常的初步檢查手段。在B超屏幕上，可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無(wú)臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。
正常胎動(dòng)約50～200 次/日，其范圍波動(dòng)較大，每個(gè)孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，胎動(dòng)會(huì)發(fā)生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)多或胎動(dòng)頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動(dòng)減少。有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)尤其專注自己的胎動(dòng)規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。
臍帶打結(jié)的西醫(yī)治療
如果沒(méi)有胎兒血循環(huán)，可不用處理。
如果發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的，一旦發(fā)現(xiàn)胎心尚好，胎兒存活者且達(dá)到最低分娩期數(shù)的，應(yīng)盡快娩出胎兒。
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