血漿置換
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血漿置換（PE）是一種常用的血液凈化方法。是指抽取患者血液后經(jīng)血液置換機(jī)除去血漿或血漿中的有害成分，再給患者回輸，并補(bǔ)充等量的置換液，以除去或減少血漿中的病理成分，達(dá)到治療疾病的目的。它包括全血漿置換（total plasma exchange,TPE）、雙重血漿置換（double filtration plasmapheresis，DFPP）等方式。血漿置換療法在臨床上應(yīng)用范圍十分廣泛，涉及到腎臟、神經(jīng)、血液以及其他多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，尤其是對難治性、危重癥的救治作用突出。
目錄 |
原理
- 血漿置換可以及時(shí)、快速地清除血循環(huán)中的致病因子，比如抗體、免疫復(fù)合物、同種異體抗原及循環(huán)毒素等，這是血漿置換的主要作用機(jī)制，血漿置換對致病因子的清除要比口服或靜脈使用免疫抑制劑迅速有效。
- 可改善機(jī)體的免疫功能，有研究發(fā)現(xiàn)血漿置換可增強(qiáng)某些疾病狀態(tài)下機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，血漿置換可改變抗原、抗體之間量的比例，還可以刺激淋巴細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用。
- 血漿置換有非特異性的治療作用，可降低血漿中炎性介質(zhì)如補(bǔ)體產(chǎn)物，纖維蛋白原的濃度，改善相關(guān)癥狀。
- 可以從置換液中補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)。
值得注意的是，對于大多數(shù)疾病而言，血漿置換只是治標(biāo)不治本，并不影響其基本病理過程，不屬于病因治療。因此在血漿置換治療的同時(shí)，不能忽視針對病因的處理及必要的藥物治療。
方法
2．血漿分離裝置：多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。
3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調(diào)整血泵速度與負(fù)壓，維持血液流速200ml／分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時(shí)間為90～120分鐘，2次／周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4％人體白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其余為復(fù)方氯化鈉溶液）。
不良反應(yīng)及處理
- 有可能出現(xiàn)血漿過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、四肢發(fā)冷、惡心等（可給予地塞米松、非那根等對癥治療）；
- 低血壓，表現(xiàn)為頭暈、惡心（可調(diào)整血流量、置換液流量，必要時(shí)可以給高濃度的葡萄糖靜推，或生理鹽水靜滴補(bǔ)充液體）；
- 低鈣血癥：表現(xiàn)為口唇、舌、手麻木，抽搐等，靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，癥狀可消失；
- 感染：操作不當(dāng)是原因之一，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則；
尚有其他不良反應(yīng)，但一般不甚嚴(yán)重，經(jīng)對癥處理后大多可恢復(fù)正常，關(guān)鍵是即使發(fā)現(xiàn)即使處理。
適應(yīng)證
血漿置換療法的適應(yīng)證相當(dāng)廣泛，治療范疇已涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟病、血液病、肝臟病、代謝性疾病、結(jié)締組織病及移植領(lǐng)域。
- 抗腎小球基底膜病：(1)有紅細(xì)胞管型尿的急性腎功能衰竭，(2)腎活檢符合抗腎小球基底膜病，(3)有咯血或肺出血。
- 血栓性血小板減少性紫瘢／溶血性尿毒癥綜合征：PE治療指征：(1)血小板計(jì)數(shù)<50×109／I．；(2)微血管病性溶血伴高乳酸脫氫酶(LDH)血癥；(3)器官功能衰竭終末期(尤其是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯者)；(4)已證實(shí)PE比單獨(dú)輸入血漿有效者。
- 格林一巴利綜合征：PE治療指征：(1)麻痹平面上升，累及上肢或更高的水平；(2)肺功能參數(shù)降至正常值的80％以下；(3)人工輔助呼吸的患者。
- 發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤的急勝腎袁：PE清療指址：(1)補(bǔ)液治療效果差，血肌酐水平升高；(2)腎活檢證實(shí)為管型性腎??；(3)尿或血漿中出現(xiàn)輕鏈。
- 膽固醇血癥：PE冶療指征：(1)血清膽同醇濃度≥3500 mg/L；(2)家旅性高膽周醇血癥；(3)活動性冠狀動脈病變。
- 重癥肌無力危象：PE治療指征：(1)肌無力癥狀嚴(yán)重且對常規(guī)治療無效；(2)重癥肌無力患者接受手術(shù)治療。
- 急進(jìn)性腎小球腎炎：PE浩療指征：(I)腎功能迅速惡化伴新月體彤成；(2j抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)或免疫復(fù)臺物陽性；(3J血血管炎的其它表現(xiàn)。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
- 血漿置換療法的臨床應(yīng)用.《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》 ISTIC PKU -2001年8期
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