酒精性腦萎縮
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酒精性腦萎縮(alcoholic cerebral atrophy)指慢性酒精消耗所致的大腦組織不可逆的減少。對(duì)本病是否構(gòu)成一獨(dú)立的臨床病理疾病有爭(zhēng)議。有一些作者認(rèn)為酒精性腦萎縮是一病理性概念，這一名詞最早來(lái)源于腦造影術(shù)的研究。特指相對(duì)年輕酗酒者、臨床有或沒(méi)有大腦病變癥狀，腦造影術(shù)表現(xiàn)有側(cè)腦室擴(kuò)大、額葉腦溝加寬的情況?，F(xiàn)代影像學(xué)有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。
其發(fā)生機(jī)制不詳，可能與酒精對(duì)腦的直接損害及營(yíng)養(yǎng)障礙，尤其是維生素B1的缺乏有關(guān)。多見(jiàn)于長(zhǎng)期大量飲酒的男性中老年人。發(fā)病隱匿，緩慢進(jìn)展。早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等。逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變。此外，部分病人還可合并有周圍神經(jīng)病變、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)震顫、幻覺(jué)、妄想和癲癇發(fā)作等嚴(yán)重酒精中毒的表現(xiàn)。頭顱CT示側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，腦溝、半球間裂和外側(cè)裂增寬等腦萎縮的表現(xiàn)。
目錄 |
酒精性腦萎縮的病因
(一)發(fā)病原因
確已證實(shí)大量無(wú)節(jié)制地飲酒，對(duì)機(jī)體許多器官系統(tǒng)均有很大的損害作用，神經(jīng)系統(tǒng)是酒精濫用致病的主要靶器官之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
酒精中毒引起腦萎縮的發(fā)病機(jī)制不清。可能是多種原因造成的，如維生素B1缺乏或營(yíng)養(yǎng)障礙，但也有認(rèn)為是酒精對(duì)腦的直接損害引起神經(jīng)元脫失所致。有文獻(xiàn)認(rèn)為：試驗(yàn)證明酒精能溶解在脂肪中，但也能溶解脂肪。人體各器官中含脂肪最高的是神經(jīng)組織，而大腦居首位。長(zhǎng)期慢性酒精暴露，神經(jīng)元受損引起相應(yīng)功能障礙是必然的。
一次CT掃描發(fā)現(xiàn)腦溝加深，腦裂變寬、腦室對(duì)稱性擴(kuò)大等腦萎縮的改變，并不代表腦組織不可逆的喪失。近年來(lái)通過(guò)CT或MRI研究，發(fā)現(xiàn)有些酗酒者所見(jiàn)的這種CT改變?cè)诓煌潭壬鲜强赡娴摹＿@種可逆性說(shuō)明是腦內(nèi)液體發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而非腦組織喪失。這可能與戒酒后腦中水和電解質(zhì)恢復(fù)正常有關(guān)。也可能與腦膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元蛋白的再生有關(guān)。
這些影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)關(guān)系遠(yuǎn)沒(méi)有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性并發(fā)癥，有報(bào)道Wernicke-Korsakoff綜合征的病理資料，約1/4顯示側(cè)腦室、第三腦室擴(kuò)大，以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者，則因反復(fù)發(fā)作的癲癇史、或有肝病、腦外傷以及其他一些因素而導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。然而，有些酗酒者雖發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，但在整個(gè)過(guò)程中，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)查體和智能狀態(tài)測(cè)試，并未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)精神疾病的癥狀和體征。
酒精性腦萎縮的癥狀
1.腦萎縮多見(jiàn)于有長(zhǎng)期大量飲酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表現(xiàn)。多見(jiàn)于中老年人。發(fā)病隱襲，且逐漸緩慢進(jìn)展。
2.主要特點(diǎn)是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變。除非有嚴(yán)重腦萎縮，一般無(wú)明顯癡呆?？奢^長(zhǎng)時(shí)期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退，并可有計(jì)算力、判斷和分析能力下降。少數(shù)可出現(xiàn)遺忘、虛構(gòu)和定向障礙的Korsakoff精神病表現(xiàn)。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩(wěn)、易激惹、工作效率低、缺乏責(zé)任感、不聽(tīng)人勸告和人際關(guān)系緊張等。嚴(yán)重者有智能衰退和智商明顯下降。
3.有些患者可合并周圍神經(jīng)病變和肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)震顫、幻覺(jué)。妄想和癲癇大發(fā)作等嚴(yán)重酒精中毒的表現(xiàn)。
4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴(kuò)大等腦萎縮的表現(xiàn)。
根據(jù)患者有大量飲酒史，出現(xiàn)以上典型臨床癥狀者，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。若CT有以上表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病。
酒精性腦萎縮的診斷
酒精性腦萎縮的檢查化驗(yàn)
1.血、尿酒精濃度的測(cè)定 有診斷及中毒程度評(píng)估意義。
2.其他血液檢查 包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
3.腦脊液檢查 有鑒別診斷意義。
3.心電圖、腦電圖、腦CT或 MRI檢查，有診斷與鑒別意義。
酒精性腦萎縮的鑒別診斷
由于有許多原因可引起腦萎縮，如腦外傷、腦動(dòng)脈硬化、Alzheimer病、Pick病等均應(yīng)予以鑒別和排除。
酒精性腦萎縮的并發(fā)癥
可合并有周圍神經(jīng)病變、肌肉萎縮，震顫、幻覺(jué)、妄想和癲癇發(fā)作等嚴(yán)重酒精中毒的表現(xiàn)。
酒精性腦萎縮的預(yù)防和治療方法
少量合理飲酒對(duì)人體可能有一定益處，避免長(zhǎng)期大量飲酒是預(yù)防酒精中毒導(dǎo)致腦萎縮的主要措施。
酒精性腦萎縮的西醫(yī)治療
(一)治療
治療首先要戒酒，戒酒后腦功能可逐漸改善，心理測(cè)驗(yàn)證明智商在戒酒后3周內(nèi)有明顯提高。維生素缺乏可能是造成腦萎縮的主要原因，因此，應(yīng)給予多種維生素治療。同時(shí)應(yīng)對(duì)癥給予增加腦組織營(yíng)養(yǎng)、改善神經(jīng)細(xì)胞代謝等治療。
(二)預(yù)后
大量飲酒對(duì)許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒導(dǎo)致的腦萎縮呈逐漸緩慢進(jìn)展，甚至出現(xiàn)不可逆性損害。最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，嚴(yán)重者有智能衰退和智商明顯下降，直至喪失所有的思維和推理能力。
參看
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