慢性酒精中毒
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慢性酒精中毒是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。由于長(zhǎng)期飲酒，多數(shù)合并軀體損害，以心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)為明顯，最常見(jiàn)的是肝硬化，周圍神經(jīng)病變和癲癇性發(fā)作，有的則形成酒精中毒性精神障礙及酒精中毒性腦病，近些年，慢性酒精中毒的病患有增多的趨勢(shì)，已引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)學(xué)界的重視?！ ?/p>
目錄 |
發(fā)病機(jī)理
酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可產(chǎn)生慢性中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低，是慢性酒中毒主要發(fā)病機(jī)理，其病理改變是神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變及變性改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少，除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受累，并可導(dǎo)致其它臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床癥狀。
酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會(huì)等諸多因素造成的，但就個(gè)體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危險(xiǎn)性比普通人群高4至5倍，但也有絕對(duì)戒酒主義者戰(zhàn)勝了遺傳這種方式?！ ?/p>
臨床癥狀
逐漸加重的個(gè)性改變和智能衰退是慢性酒中毒者的特征，病人漸變得自私、孤僻、無(wú)責(zé)任心、情緒不穩(wěn)定、情感遲鈍、工作能力下降，記憶力下降，與周圍的人不易相處，并常把工作生活中的困難歸咎于別人，而對(duì)酒極為渴求，千方百計(jì)也要弄到手，終日手不離瓶，飲酒不分早晚，以酒當(dāng)飯，以致胃炎，維生素缺乏，營(yíng)養(yǎng)不良，失眠，性功能紊亂，并最終導(dǎo)致內(nèi)臟器官的功能代謝障礙，以及衰竭，常有肝腎硬變，心臟擴(kuò)大，酒精中毒性心肌炎等，病人對(duì)感染的抵抗力下降，常出現(xiàn)軀體合并癥，神經(jīng)系統(tǒng)可有震顫，神經(jīng)炎，肌萎縮等改變.
飲酒對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，輕者僅有情緒上的改變，嚴(yán)重者則協(xié)調(diào)性、視覺(jué)、平衡和語(yǔ)言等會(huì)完全喪失，其中任何一個(gè)障礙，都提示人體的暫時(shí)中毒，被稱作急性酒精中毒或醉酒。這些影響在停止飲酒后幾小時(shí)內(nèi)逐漸消失。許多法律執(zhí)行機(jī)構(gòu)把血液中的酒精濃度超過(guò)0.08%時(shí)看作是中毒的證據(jù)。血液中的大量酒精能夠損害腦功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致意識(shí)喪失，極度過(guò)量則可使人死亡?！?/p>
慢性酒精中毒在男性可導(dǎo)致陽(yáng)痿；對(duì)懷孕婦女則對(duì)胎兒產(chǎn)生損害作用；并增加患者喉、食管、胃、胰腺和上消化道癌的危險(xiǎn)性。因?yàn)槭染普唢嬍澈苌僬?，他們可能患?a href="/w/%E8%90%A5%E5%85%BB%E7%BC%BA%E4%B9%8F" title="營(yíng)養(yǎng)缺乏" class="mw-redirect">營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，嚴(yán)重酗酒則損傷肝臟功能，5個(gè)人中至少有一個(gè)發(fā)展成肝硬化。
慢性酒精中毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害
神經(jīng)系統(tǒng)是酒精損傷的主要靶器官之一。主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：
（1）其一，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，長(zhǎng)期飲酒者，往往會(huì)產(chǎn)生胃腸道損害癥狀，表現(xiàn)攝食量減少，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，導(dǎo)致大量B族維生素在胃腸道內(nèi)丟失，同時(shí)酒精對(duì)維生素B1吸收有抑制作用，使維生素B1在肝內(nèi)儲(chǔ)存量減少，以及其他營(yíng)養(yǎng)素比如維生素B6、維生素B12、葉酸和煙酸缺乏均可抑制維生素B1的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B1明顯低于正常人。缺乏維生素B1時(shí)焦磷酸硫胺素減少，酶活性下降，丙酮酸在體內(nèi)蓄積，造成糖代謝障礙，使得神經(jīng)組織的主要能量來(lái)源減少，神經(jīng)組織功能與結(jié)構(gòu)異常。
（2）其二，維生素B1缺乏時(shí)，磷酸戊糖代謝途徑障礙，影響磷脂類的合成，使得中樞神經(jīng)核周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸突變性樣改變，同時(shí)，酒精可使膽堿酯酶活性增強(qiáng)，干擾了神經(jīng)組織的正常傳導(dǎo)功能，并在腦內(nèi)通過(guò)一種神經(jīng)類固醇的化學(xué)物質(zhì)，影響腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸的作用，長(zhǎng)期飲酒則最終產(chǎn)生慢性神經(jīng)、精神癥狀，甚至是不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
慢性酒精中毒患者均有彌漫性的大腦半球皮質(zhì)、皮質(zhì)下灰質(zhì)和白質(zhì)不同程度的損害，損害最嚴(yán)重的部位是額葉。慢性酒精中毒患者一旦出現(xiàn)腦部癥狀，即提示大腦功能已有異常，此時(shí)若進(jìn)行TCD、SPECT、CT檢查，就能檢測(cè)出大腦某些變化，早期尚未出現(xiàn)大腦形態(tài)學(xué)改變，頭CT掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。此時(shí)為戒酒和治療的最佳時(shí)期，如果此時(shí)不能戒酒和治療而繼續(xù)酗酒，腦損傷進(jìn)一步加重，當(dāng)大腦發(fā)生明顯的神經(jīng)細(xì)胞萎縮，缺失，軸突和樹(shù)突減少等形態(tài)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，頭CT掃描就可發(fā)現(xiàn)不同程度的萎縮。某些慢性酒精中毒患者在長(zhǎng)期戒酒之后，其腦血流速度計(jì)腦萎縮可有不同程度恢復(fù)，這是因?yàn)榻渚坪?，腦細(xì)胞中的水分和電解質(zhì)含量恢復(fù)了正常，腦神經(jīng)膠質(zhì)增生和神經(jīng)元樹(shù)突大量增生，但大腦中死亡和缺失的神經(jīng)細(xì)胞都不能恢復(fù)。神經(jīng)膠質(zhì)增生只能代表結(jié)構(gòu)上的充填和形態(tài)學(xué)上的改變，并不意味著功能上完全康復(fù)。充血與水腫的消失，可使腦萎縮更加明顯而無(wú)功能上的進(jìn)一步損害。
下列癥狀可能與酒精中毒有關(guān)：
- 暫時(shí)的黑視或記憶力喪失。
- 經(jīng)常與家庭成員或朋友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或打架。
- 為了得到放松、興奮、入睡、應(yīng)付問(wèn)題，或感受到“正常”狀態(tài)而持續(xù)飲酒。
- 當(dāng)停止飲酒時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛，焦慮、失眠、惡心或其它不愉快的癥狀。
- 皮膚潮紅，臉上毛細(xì)血管破裂，聲音嘶啞，雙手顫抖，慢性腹瀉，以及在早上或暗地里獨(dú)自飲酒。這些癥狀與慢性酒精中毒特別有關(guān)?！ ?/li>
出現(xiàn)以下情況就去就醫(yī)：
1、你具備上述任何一項(xiàng)癥狀，而自己又戒不了酒。你需要用藥物干預(yù)治療酒精中毒。你可能易患肝硬化、酒精性肝炎和心臟病等疾病。
2、你經(jīng)常喝酒，處在慢性或周期性的情緒低落狀態(tài)，可能有自殺的危險(xiǎn)。
3、你試圖想戒酒，但戒酒時(shí)的癥狀如頭痛、焦慮、失眠、惡心或譫妄等困擾著你，這時(shí)你需要看醫(yī)生或到治療中心接受治療。
自從有史以來(lái)人們一直在釀造和生產(chǎn)酒精飲料。適當(dāng)?shù)暮染茣?huì)使人放松，在某些情況下甚至對(duì)健康有益，過(guò)度飲酒，則被認(rèn)為對(duì)人體是有害的，并且被認(rèn)為是一種成癮藥物。美國(guó)每年幾乎有10萬(wàn)人死于酗酒，酒精成為這個(gè)國(guó)家殺人、自殺和超過(guò)半數(shù)以上交通事故的一個(gè)重要元兇。酗酒也在社會(huì)和家庭問(wèn)題中起著作用，如曠工、對(duì)家庭財(cái)產(chǎn)的犯罪和虐待兒童等。
治療
治療的目的是戒酒。在嗜酒者中健康狀況良好，而又受到社會(huì)幫助和鼓勵(lì)的人，恢復(fù)的可能性就大，在一年治療后有50%至60%的人仍在繼續(xù)禁酒，他們中間大部分人能夠永久地把酒戒掉。然而，那些缺乏社會(huì)幫助和鼓勵(lì)的人，或患有精神疾病的人，他們?cè)谥委煄啄昀飫t易于復(fù)發(fā)，對(duì)這些人，成功的措施是長(zhǎng)期督促戒酒，減少飲酒量，保持良好的健康狀況，及改善社會(huì)的職能?！ ?/p>
常規(guī)治療
只有當(dāng)嗜酒者認(rèn)識(shí)到該病的危險(xiǎn)性并同意戒酒時(shí)治療才能開(kāi)始。一定讓他們知道酒精中毒是可治愈的，必須樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。治療一般分為兩個(gè)階段：一是戒酒階段，有時(shí)也稱作解毒階段，另一則是康復(fù)治療階段。因?yàn)榻渚撇⒂胁荒茏柚箤?duì)飲酒的渴望，因而康復(fù)階段也常常難以維持。對(duì)酒精中毒早期階段的患者，戒酒會(huì)引起焦慮和失眠；而對(duì)長(zhǎng)期依賴酒精的患者來(lái)說(shuō)，戒酒則會(huì)引起不能控制的顫抖、驚慌和震顫性譫妄(delirum tremens,DT)?；糄T的病人如果不被專業(yè)人員治療，死亡率將超過(guò)10%，因此，晚期階段酒精中毒的患者戒酒，應(yīng)該住院進(jìn)行。
補(bǔ)充足量的B族維生素是必要的，比如維生素B1、維生素B6、維生素B12等。
治療可能要應(yīng)用一種或多種藥物。戒酒硫(Disulfiram)能干擾酒精的代謝過(guò)程，喝少量酒就會(huì)引起惡心、嘔吐、意識(shí)模糊和呼吸困難。環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮(Naltrexone)能減少對(duì)酒精的依賴，但推薦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。苯二氮卓(Benzodiazepine)是抗焦慮藥物，常用于治療戒酒癥狀如焦慮和失眠，也用來(lái)預(yù)防癲癇發(fā)作和譫妄，應(yīng)用它們時(shí)要小心，因?yàn)樗鼈円灿?a href="/w/%E6%88%90%E7%98%BE%E6%80%A7" title="成癮性">成癮性。三環(huán)類抗抑郁藥物可以用來(lái)控制任何原因引起的焦慮和抑郁，但是由于這些癥狀隨著戒酒有可能消失，因此直到戒酒后如仍存在這些癥狀才使用此類藥物。
因?yàn)槭染普哂锌赡茉俅螌?duì)酒精產(chǎn)生依賴性，因此康復(fù)階段的關(guān)鍵是徹底戒酒?？祻?fù)階段可采取多種治療措施，包括教育計(jì)劃、分類治療、家庭治療和參加自助小組等。
體療
按摩是體療治療計(jì)劃的一部分，能夠放松身體，易于康復(fù)，及減輕有關(guān)戒酒時(shí)的焦慮情緒。
水療法
溫和的鹽水浴對(duì)從體內(nèi)排出藥物和毒素是有作用的。將半杯海鹽，或烘過(guò)的蘇打溶解在浴盆的溫水中，每天浸泡10至20分鐘?！ ?/p>
身心醫(yī)學(xué)
因?yàn)槭染普叱ｏ嬀埔詰?yīng)付緊張狀態(tài)，各種放松療法如按摩和靜坐對(duì)治療緊張是有幫助的。催眠療法可以解除行為病態(tài)下的心理障礙?！ ?/p>
營(yíng)養(yǎng)及飲食
嚴(yán)重酗酒常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，這是因?yàn)榘雰删凭喈?dāng)于200多卡的熱量，但卻沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，吸收大量的酒精意味著人體不再需要更多的食物。嗜酒患者缺乏維生素A、復(fù)合維生素B和維生素C、肉堿、鎂、硒、鋅，以及必要的脂肪酸和抗氧化劑。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，特別是硫胺(維生素B1)有助于戒酒和康復(fù)治療。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)采取營(yíng)養(yǎng)療法時(shí)，康復(fù)治療的效果將增加一倍。
有些治療學(xué)家認(rèn)為穩(wěn)定血糖在一定的水平有助于治療取得成功。推薦的方法包括避免食用糖，甚至果汁里的糖，果汁可能比完整的水果含有更多的糖；減少單糖含量高的飲食，如白面粉和調(diào)制好的馬鈴薯；增加植物蛋白和多糖的食用，這些物質(zhì)在谷類、豆類和蔬菜中含量較高?！ ?/p>
家庭治療
對(duì)康復(fù)戒酒最為關(guān)鍵，但可能也是最困難的。要學(xué)會(huì)不飲酒生活，必須做到以下幾點(diǎn)：
- 避免與飲酒的人接觸和到飲酒的地方去，要結(jié)交不飲酒的朋友。
- 參加自助小組(見(jiàn)后文對(duì)恢復(fù)期的支持療法)。
- 取得家庭和朋友的幫助。
- 用積極向上的依靠性，如新的愛(ài)好，或與教會(huì)或市民一道參加自愿勞動(dòng)等，來(lái)代替對(duì)酒精的依賴性。
- 參加鍛煉。鍛煉可以使腦釋放化學(xué)物質(zhì)達(dá)到“自然高度”。即使飯后散步也可以使人得到平靜?！?/li>
對(duì)康復(fù)階段的支持療法
盡管對(duì)酒精中毒是一種疾病，還是意志上的脆弱還有爭(zhēng)論，但社會(huì)對(duì)嗜酒者仍報(bào)有偏見(jiàn)，特別是對(duì)婦女。許多嗜酒者否認(rèn)飲酒的危害性，家庭和朋友也掩飾嗜酒者的行為，僅僅提供力所能及的幫助，要知道家庭和朋友對(duì)了解酒精中毒并激發(fā)尋求幫助的愛(ài)心對(duì)嗜酒者來(lái)說(shuō)是極其重要的。
社會(huì)團(tuán)體的幫助有助于許多嗜酒者恢復(fù)正常的生活秩序，并重新燃起他們對(duì)生命的熱愛(ài)。嗜酒者互戒協(xié)會(huì)(Alocohoolics Anonymous,AA)的成員大約有一百萬(wàn)國(guó)人，AA鼓勵(lì)著許多人積極向上進(jìn)取，對(duì)他們保持良好的戒酒狀態(tài)起著至關(guān)重要的作用。但是人們對(duì)AA和其它類似組織的某些方面可能存在有不同的看法，如有些治療學(xué)家擔(dān)心AA不能診斷精神方面的疾病，和對(duì)它們做出正確的評(píng)估，那些不贊同AA在精神上強(qiáng)調(diào)12步治療方案的人，可以求助于其他社會(huì)團(tuán)體(如Rational Recovery和Women for Sobriety)的幫助。
預(yù)防
影響嗜酒者康復(fù)的主要問(wèn)題是再度飲酒，預(yù)防飲酒可能是困難的，這就要求依靠持續(xù)治療、積極的進(jìn)取心和強(qiáng)有力的社會(huì)支持來(lái)鞏固已取得的療效。其它預(yù)防飲酒的方法還有改變?nèi)粘Ａ?xí)慣，接受新的價(jià)值觀念，以及避免與有飲酒習(xí)慣的人接觸或在一起活動(dòng)。例如，90%的嗜酒者吸煙，戒煙的嗜煙者更有可能達(dá)到長(zhǎng)期戒酒的目的，對(duì)其它健康也有益處?！?防治酒精中毒性精神病
①飲酒時(shí)做到“飲酒而不醉”的良好習(xí)慣。
②飲酒時(shí)不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。
③一旦成癮者應(yīng)迅速戒酒，對(duì)戒斷綜合征應(yīng)細(xì)心照料，重者必須入院治療。
④對(duì)慢性酒中毒或酒癮的治療，可用促大腦代謝藥物(如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等)靜脈點(diǎn)靜，每日一次，必要時(shí)應(yīng)用大劑量B族維生素、維生素C等營(yíng)養(yǎng)藥，10～12次為一療程；合并應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥達(dá)到鎮(zhèn)靜和防止癲癇發(fā)作的出現(xiàn)，小劑量抗精神病藥，如氯丙嗪或奮乃靜控制興奮和伴發(fā)的幻覺(jué)、妄想等癥狀。
⑤可應(yīng)用抗飲酒藥物，如戒酒硫和痢特靈以中止飲酒，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡感；也可在飲酒時(shí)應(yīng)用阿撲嗎啡皮下注射，造成厭惡性條件反射而戒酒。
⑥在酒精中毒性精神病戒酒及癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，應(yīng)幫助他們解決人際關(guān)系問(wèn)題，并使他們?nèi)〉蒙鐣?huì)性康復(fù)?！ ?/p>
自我檢查
不是單一癥狀就可以診斷為酒精中毒，但誠(chéng)實(shí)回答下列問(wèn)題將會(huì)幫助你確定是否處在危險(xiǎn)中：
- 你的朋友或親屬曾經(jīng)向你提出喝酒太多。
- 在你有過(guò)一次或兩次的酗酒后卻難以控制不飲酒。
- 你曾經(jīng)記不得在什么場(chǎng)合飲過(guò)酒。
- 在酒喝多以后你曾感到身體不適。
- 當(dāng)你渴酒時(shí)曾與他人爭(zhēng)辯或打架。
- 由于酗酒你曾被挽留或住院接受治療。
- 你曾考慮得到他人幫助以控制飲酒或戒酒。
如果你具備上述一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題，你就可能存在嚴(yán)重的飲酒問(wèn)題。為了自己健康，有必要去看醫(yī)生或請(qǐng)教心理衛(wèi)生專家。
參考文獻(xiàn)
- 趙珩; 林光柱; 于雪凡 .慢性酒精中毒與腦損傷.中國(guó)老年學(xué)雜志 2005-12-20
- 高霞.慢性酒精中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害分析 .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2007-10-25
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