骨骺提前閉合
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性早熟的孩子因?yàn)榘l(fā)育提前，很可能發(fā)育年齡未到即有骨齡提前發(fā)育，骨骺提前閉合，致使他們成年以后個(gè)子普遍都矮小。骨骺是兒童出生后在不同的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的二次骨化中心，骨骺和骺板都是未成熟的四肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)區(qū)域，也是兒童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。
目錄 |
骨骺提前閉合的原因
小孩子每根長(zhǎng)骨的兩頭都有骨骺線，是增長(zhǎng)旺盛的骨組織，等到年紀(jì)大了骨骺線就自然消失了。即骨骺線閉合，實(shí)際意義是指已經(jīng)失去了自然長(zhǎng)高潛力。性早熟的孩子因?yàn)榘l(fā)育提前，骨骺提前閉合。光照過度是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一。
骨骺提前閉合的診斷
性早熟的診斷檢查：詳細(xì)完整的病史，并包括性征發(fā)育、陰道出血情況，有無服內(nèi)分泌藥物等。用放射性免疫法測(cè)定血中促卵泡成熟激素FSH及LH有助于區(qū)別真性及假性性早熟。體質(zhì)性性早熟者，可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質(zhì)疾患，可作腹膜后充氣造影。頭顱的正側(cè)位像，觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。
1、血漿FSH、LH測(cè)定
特發(fā)性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎(chǔ)值可高于正常，常常不易判斷，需借助于GnRH刺激試驗(yàn)，亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗(yàn)。一般采用靜脈注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg)，于注射前(基礎(chǔ)值)和注射后30、60、90及120分鐘分別采取測(cè)定血清LH和FSH，當(dāng)HL峰值>15U/L(女)，或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7，LH峰值/基值>3時(shí)，可以認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動(dòng)。
2、骨齡測(cè)定
根據(jù)手和腕部X線片評(píng)定骨齡，盤噸骨骼發(fā)育是否超前，性早熟患兒一般骨齡超過實(shí)際年齡。
3、B超檢查
選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況;男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，若盆腔B超顯示卵巢內(nèi)可見多個(gè)≥4mm的卵泡;則為性早熟，若發(fā)現(xiàn)單個(gè)直徑>9mm的卵泡，則多為囊腫，若卵巢不大而子宮長(zhǎng)度>3.5cm并見內(nèi)膜增厚則多為外源性雄激素作用。
懷疑顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致者，應(yīng)進(jìn)行頭顱或腹部CT或MRI檢查。
5、其他檢查
根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步選擇
骨骺提前閉合的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
長(zhǎng)骨骨骺端鈣化不全：軟骨外胚層發(fā)育不全綜合征又稱Ellis-van Creveld先天畸形綜合征、先天性軟骨鈣化障礙心臟病綜合征,軟骨外胚層發(fā)育異常綜合征等健康搜索,為常染色體隱性遺傳性疾病鵻,表現(xiàn)為短肢型侏儒鵻,常有先天性心臟病和智力障礙等。初生嬰兒即出現(xiàn)侏儒狀態(tài),如四肢長(zhǎng)骨短而粗,遠(yuǎn)端指(趾)特別小,并能出現(xiàn)多指(趾),頭發(fā),牙齒發(fā)育較差,全身長(zhǎng)骨骨骺端鈣化不全.
性早熟的診斷檢查：詳細(xì)完整的病史，并包括性征發(fā)育、陰道出血情況，有無服內(nèi)分泌藥物等。用放射性免疫法測(cè)定血中促卵泡成熟激素FSH及LH有助于區(qū)別真性及假性性早熟。體質(zhì)性性早熟者，可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質(zhì)疾患，可作腹膜后充氣造影。頭顱的正側(cè)位像，觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。
1、血漿FSH、LH測(cè)定
特發(fā)性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎(chǔ)值可高于正常，常常不易判斷，需借助于GnRH刺激試驗(yàn)，亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗(yàn)。一般采用靜脈注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg)，于注射前(基礎(chǔ)值)和注射后30、60、90及120分鐘分別采取測(cè)定血清LH和FSH，當(dāng)HL峰值>15U/L(女)，或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7，LH峰值/基值>3時(shí)，可以認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動(dòng)。
2、骨齡測(cè)定
根據(jù)手和腕部X線片評(píng)定骨齡，盤噸骨骼發(fā)育是否超前，性早熟患兒一般骨齡超過實(shí)際年齡。
3、B超檢查
選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況;男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，若盆腔B超顯示卵巢內(nèi)可見多個(gè)≥4mm的卵泡;則為性早熟，若發(fā)現(xiàn)單個(gè)直徑>9mm的卵泡，則多為囊腫，若卵巢不大而子宮長(zhǎng)度>3.5cm并見內(nèi)膜增厚則多為外源性雄激素作用。
懷疑顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致者，應(yīng)進(jìn)行頭顱或腹部CT或MRI檢查。
5、其他檢查
根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步選擇
骨骺提前閉合的治療和預(yù)防方法
1、要預(yù)防性早熟的發(fā)生，家長(zhǎng)還應(yīng)注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等，也不要濫用未經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)的所謂兒童食品。
2、勿給孩子濫服營養(yǎng)滋補(bǔ)品，比如蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補(bǔ)藥”，妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸。
3、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。家長(zhǎng)除掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，平時(shí)應(yīng)多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)、10歲以下的孩子身高增長(zhǎng)突然加速等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。
4、對(duì)性早熟的兒童應(yīng)進(jìn)行月經(jīng)知識(shí)和經(jīng)期衛(wèi)生的教育，性教育應(yīng)根據(jù)兒童的理解力及早開始。
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