中醫(yī)兒科/厭食

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中醫(yī)兒科學(xué)

脾胃病證
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- 食積
- 疳證

厭食指小兒較長時(shí)期不思進(jìn)食，厭惡攝食的一種病癥。本病古代的記載較少，1980年以來，經(jīng)過系統(tǒng)研究，總結(jié)了病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，寫入了教材。目前，本病在兒科臨床上發(fā)病率較高，尤在城市兒童中多見。好發(fā)于1-6歲的小兒。厭食指以厭惡攝食為主證的一種小兒脾胃病癥，若是其他外感、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)厭食癥狀，則不屬于本病。

［病因病機(jī)］

形成本病的病因較多。小兒時(shí)期脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，挑食、偏食，好吃零食，食不按時(shí)，饑飽不一，或家長缺少正確的喂養(yǎng)知識(shí)，嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食品種調(diào)配、變更失宜，或縱兒所好，雜食亂投，甚至濫進(jìn)補(bǔ)品，均易于損傷脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受損，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)而成病。因此，本病多由于飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)而致病，其他病因還有他病失調(diào)脾胃受損、先天不足后天失養(yǎng)、暑濕熏蒸脾陽失展、情志不暢思慮傷脾等，均可以形成本病。厭食的病變臟腑在脾胃，發(fā)病機(jī)理總在脾運(yùn)胃納功能的失常。胃司受納，脾主運(yùn)化，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味。小兒由于以上各類病因，易造成脾胃受損運(yùn)納功能的失常。因病因、病程、體質(zhì)的差異，證候又有脾運(yùn)功能失健為主與脾胃氣陰不足為主的區(qū)別。厭食為脾胃輕癥，多數(shù)患兒病變以運(yùn)化功能失健為主，虛象不著，因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，或濕濁、氣滯困脾，脾氣失展，胃納不開。部分患兒素體不足，或病程較長，表現(xiàn)虛證，有偏氣虛、有偏陰虛者。脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運(yùn)；胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。故凡脾氣、胃陰不足，皆能導(dǎo)致受納、運(yùn)化失職而厭食。

［臨床診斷］

1．長期不思進(jìn)食，厭惡攝食，食量顯著少于同齡正常兒童。

2．可有噯氣、泛惡、脘痞；大便不調(diào)等癥，或伴面色少華、形體偏瘦、口干喜飲等癥，但精神尚好，活動(dòng)如常。

3．排除其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。

［辨證論治l

一、辨證要點(diǎn)

厭食患兒一般癥狀不多，辨證要區(qū)別以運(yùn)化功能改變?yōu)橹?，還是以脾胃氣陰不足之象已現(xiàn)為主。脾運(yùn)失健證除厭食主證外，其他癥狀不多，無明顯虛象。脾胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛征象；脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多等陰虛征象。若因癥狀不多而辨證困難時(shí)，可重點(diǎn)從舌象分析證候。

二、治療原則

本病治療，以脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，俾使脾胃調(diào)和，脾運(yùn)復(fù)健，則胃納自開。脾運(yùn)失健證固當(dāng)以運(yùn)脾開胃為主治。若是脾胃氣虛證，亦當(dāng)注意健脾益氣而不壅補(bǔ)礙胃，同時(shí)佐以助運(yùn)開胃之品；若是脾胃陰虛證，亦當(dāng)注意益陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾，同時(shí)適加助運(yùn)開胃之品。在藥物治療同時(shí)應(yīng)注重飲食調(diào)養(yǎng)，糾正不良的飲食習(xí)慣，才能取效。

三、分證論治

1．脾運(yùn)失健

證候：厭惡進(jìn)食，飲食乏味，食量減少，或有胸脘痞悶、噯氣泛惡，偶爾多食后脘腹飽脹，大便不調(diào)，精神如常，舌苔薄白或白膩。

分析：脾胃不和，運(yùn)化失健。脾氣通于口，脾胃不和則口不知味，因而食欲減退，飲食乏味，厭惡進(jìn)食，食量較同齡正常兒童顯著減少。脾失健運(yùn)，中焦氣滯則胸脘痞悶，胃氣上逆則噯氣泛惡，運(yùn)化不健則偶爾多食便脘腹飽脹，脾失升清則大便偏稀，胃失降濁則大便偏于。患兒飲食數(shù)量雖少而質(zhì)量常較高，所以一般精神如常，形體尚可。舌苔白膩者為濕困脾陽之象。

治法：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。

方藥：不換金正氣散加減。常用藥：蒼術(shù)、藿香燥濕運(yùn)脾，陳皮、砂仁理氣助運(yùn)，雞內(nèi)金、焦山楂開胃消食。舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕助運(yùn)；舌苔黃膩加薏苡仁、青蒿清化濕熱；腹脹便于加枳實(shí)、厚樸理氣通導(dǎo)；.大便偏稀加山藥、焦建曲健脾化食；乳食不化加麥芽、萊菔子。

2．脾胃氣虛

證候：不思進(jìn)食，食不知味，食量減少，形體偏瘦，面色少華，精神欠振，或有大便溏薄夾不消化物，舌質(zhì)淡，苔薄白。

分析：脾胃氣虛，運(yùn)化力弱。脾虛運(yùn)化乏力，胃納不開，故不思進(jìn)食、食不知味、食量減少；精微轉(zhuǎn)輸不足，氣虛失養(yǎng)，故形體偏瘦、面色少華、精神欠振。脾弱清氣不升，清濁相混，．致大便溏薄夾不消化物。舌質(zhì)淡，苔薄白，為脾胃氣虛之癥。

治法：健脾益氣，佐以助運(yùn)。

方藥：異功散加味。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，佐以陳皮理氣助運(yùn)、焦建曲消食助運(yùn)。舌苔白膩加蒼術(shù)、扁豆燥濕助運(yùn)；脘腹作脹加木香、香附理氣助運(yùn)；大便稀溏加煨姜、益智仁溫運(yùn)脾陽；水谷不化加山藥、焦山楂健脾化食；多汗易感加黃芪、防風(fēng)固護(hù)衛(wèi)表。

3．脾胃陰虛

證候：不思進(jìn)食，食少飲多，口舌干燥，大便偏干，小便色黃，面黃少華，皮膚失潤，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：脾胃陰虛，失于濡潤。胃喜潤而惡燥，陰虛而胃腑失濡，受納、腐熟功能失職，因而不思進(jìn)食；脾胃陰虛，津液不足，致大便偏干，口干欲飲，苔少或花剝；水津不布，致皮膚失潤，面黃少華，舌上少津；陰虛生內(nèi)熱，致小便色黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。常用藥：沙參、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰。佐以香櫞皮理氣助運(yùn)而不過于溫燥，谷芽、麥芽和中開胃而不過于消削。脾氣薄弱加山藥、扁豆補(bǔ)益氣陰；口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴；大便秘結(jié)加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；陰虛內(nèi)熱加丹皮、知母養(yǎng)陰清熱；夜寐不寧加酸棗仁、蓮子心寧心安神。

［其他療法］

一、中成藥劑

1．小兒香橘丹每服1丸，1日-3次。用于脾運(yùn)失健證。

2．兒康寧口服液每服lOmL，1日3次。用于脾胃氣虛證。

二、針灸療法

1．刺四縫常規(guī)消毒后刺出血，3日后重復(fù)1次。用于脾運(yùn)失健證。

2．艾灸足三里每日1次。用于脾胃氣虛證。

三、推拿療法

推補(bǔ)脾經(jīng)3分鐘，揉一窩風(fēng)3分鐘，分陰陽2分鐘，逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清天河水2分鐘。1日1次，14日為1療程。用于脾運(yùn)失健證。

［預(yù)防護(hù)理］

一、預(yù)防

對(duì)兒童，尤其是嬰幼兒，要注意飲食調(diào)節(jié)，掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時(shí)、有度。對(duì)先天不足，或后天病后脾弱失運(yùn)的患兒，要加強(qiáng)飲食、藥物調(diào)理，使之早日康復(fù)。

二、護(hù)理

厭食矯治，不可單純依賴藥物。必須糾正不良的飲食習(xí)慣，如貪吃零食、偏食、挑食，飲食不按時(shí)等。注意少進(jìn)甘肥厚味、生冷干硬之類食品，更不能濫服補(bǔ)品、補(bǔ)藥等。食物不要過于精細(xì)，鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜及粗糧。對(duì)患兒喜愛的某些簡(jiǎn)單食物，如豆腐乳、蘿卜干等，應(yīng)允其進(jìn)食，以誘導(dǎo)開胃。

［文獻(xiàn)摘要］

《靈樞.脈度》：“脾氣通于口，.脾和則口能知五味矣?！?/p>

《幼科發(fā)揮.調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之?！?/p>

《赤水玄珠全集.卷十三》：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當(dāng)補(bǔ)益以開豁之，丹溪導(dǎo)痰運(yùn)脾之法皆是也?！?/p>

《本草崇原.蒼術(shù)》：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用。如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少；運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少?！?/p>

［現(xiàn)代研究］

汪受傳，尤汝娣，郁曉維，等。運(yùn)脾方藥治療小兒厭食癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究；中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；11（2）：75

治療小兒厭食癥488例。中藥組脾運(yùn)失健證用兒寶沖劑：蒼術(shù)、焦山楂各log，陳皮4g，雞內(nèi)金3g；脾氣不足證用健兒糖漿：黨參、茯苓、神曲各log，陳皮3g。對(duì)照組用濃復(fù)B液。療程1月。中藥組顯效44．8％，有效43．8％，無效11．4％；對(duì)照組顯效16．2％，有效27．9％，無效55．9％。中藥組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。并通過實(shí)驗(yàn)，表明中藥具有增進(jìn)腸道吸收、調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)、提高機(jī)體免疫功能，增加患兒頭發(fā)鋅、鐵、錳、鈷等多種必需微量元素作用。

鄒治文．強(qiáng)壯靈治療小兒脾氣虛厭食癥的研究．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1993；8（1）：26

應(yīng)用強(qiáng)壯靈（黃芪、茯苓、橘紅、黃精、青黛、雞內(nèi)金等）治療小兒脾氣虛厭食癥280例，設(shè)硫酸鋅對(duì)照組92例，療程3個(gè)月。結(jié)果強(qiáng)壯靈組治愈率79．3％，有效率93．6％，體重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)研究表明，強(qiáng)壯靈有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能、顯著改善患兒頭發(fā)掃描電鏡所見的作用。