兒科學(xué)/鐵缺乏
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鐵營養(yǎng)缺乏癥不僅是發(fā)展中國家和我國最常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥之一，而且經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家發(fā)病率也還相當(dāng)高。我國普查血紅蛋白〈110g/L兒童占37.9%，多數(shù)與缺鐵有關(guān)：由于發(fā)病率高，對人體健康影響大，為了保護(hù)人民健康，提高人口素質(zhì)，積極研究和防治缺鐵是保健工作和全社會的重要職責(zé)。
鐵缺乏的分期
缺鐵（Iron deficiencv）是指機體鐵量低于正常.根據(jù)缺鐵的程度一般分為三期鐵減少期(Irondeficiencv簡稱ID)本期為缺鐵的最早期,也稱隱匿前期,臨床難以發(fā)現(xiàn),因此期僅有貯存鐵減少,可表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞外鐵減少,血清鐵蛋白低于正常。骨髓鐵粒幼細(xì)胞、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，血紅度白以及紅細(xì)胞比積均正常。
紅細(xì)胞生成缺鐵期（Iron deficiencyErythropoiesis 簡稱IDE)或稱無貧血缺鐵期(IronDeficiency without Anemia)其特點為貯存鐵減少或消失，骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少（一般<10%），血清鐵蛋白低于正常，紅細(xì)胞原卟啉高于正常（>5.1μg/dl）或原叫啉/血紅蛋白>4.5，血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度可降低，總鐵結(jié)合力增高，但血紅蛋白及紅細(xì)胞比積極正常，紅細(xì)胞為正色素。
缺鐵性貧血期（Iron Deficiency Anemia 簡稱IDA）除以上指標(biāo)異常外，血紅蛋白或紅細(xì)胞比積降低，出現(xiàn)不同程度低色素性貧血。
貧血
鐵是血紅蛋白的重要成分，機體缺鐵到一定程度時，必然出現(xiàn)低色素性貧血，以6月齡至3歲發(fā)病率高，男女無差異。起病緩慢，絕大多數(shù)貧血輕，除輕度面唇及粘膜血色差外，常無其他不適，大多不為家長所重視。
隨貧血加重，出現(xiàn)不同程度的缺氧及其代償征，心率和呼吸增快，心悸、乏力，不喜活動，運動后出現(xiàn)心跳、氣緊、心臟擴大，可有收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期雜音，心電圖出現(xiàn)ST-T等異常，血紅蛋白<5g/d時，甚至可發(fā)生貧血性心力衰竭。
貧血較重的小兒常有肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大者少見。
缺鐵與免疫
鐵可以直接影響淋巴組織的發(fā)育和對感染的的抵抗力。實驗證明IDA患者朋皮膚遲發(fā)高敏反應(yīng)減弱，淋巴細(xì)胞在試管中對PPD、PHA和白色含球菌等反應(yīng)（轉(zhuǎn)化）和3H-胸腺嘧啶滲入減低，E-玫瑰花結(jié)形成率低，組織溶菌酶、白細(xì)胞過氧化物酶活性下降，白細(xì)胞殺菌功能減弱，但趨化活性增加，四唑氮蘭還原試驗正?；虍惓?，lgA等免疫球蛋白正常，補體正常，C3可升高，給IDA患者注射破傷風(fēng)或傷寒等抗原后，產(chǎn)生相應(yīng)抗體的能力正常。說明IDA患者細(xì)胞免疫功能有一定程度損害，且與貧血程度有關(guān)，Hb<100克/L細(xì)胞免疫損害明顯，臨床觀察也證明IDA患者感染發(fā)病率明顯增高。
缺鐵性貧血對行為和發(fā)育的影響
近年來，很多作者觀察到IDA小兒有行為異常，智能比對照組差，嬰兒對外界反應(yīng)差，易怒，不安Bayley嬰兒發(fā)育記分和智能發(fā)育指數(shù)均較對照組低，且用鐵治療后好轉(zhuǎn)，3～4歲兒童注意力不集中，兒童智商（IQ）詞匯試驗（Vocabularny test）、學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)考試記分均較對照組低，用鐵治療后好轉(zhuǎn)。有作者證明無貧血的缺鐵嬰兒行為評分和智能發(fā)育指數(shù)顯著低于對照級，用鐵治療后7～14天后恢復(fù)，說明輕ID也影響嬰兒行為，且用鐵后很快恢復(fù)。
有作者發(fā)現(xiàn)IDA患兒體重明顯低于正常，可能與食欲降低，小腸吸收功能紊亂或DNA、RNA合成障礙有關(guān)。
缺鐵的胃腸改變
1931年就知道IDA患者可能有胃酸減少，近年來活檢證明IDA有十二指腸炎、腸粘膜萎縮和胃炎等組織學(xué)改變。對木糖、維生素A、脂肪和鐵吸收障礙，有作者用59Fe測定8～25月年齡IDA小兒8例，鐵平均吸收率為28.5%，顯著低于對照組（41.8%），IDA小兒常有滲出性腸病，脂肪瀉，由于血漿白蛋白、免疫球蛋白、鐵鐵蛋白均可以從腸道喪失，可發(fā)生低蛋白水腫。有作者觀察到約50%IDA嬰兒大便潛血陽性；還有解深紅或淺紅色尿，即所誤用紅甜菜尿（beeturia），可能是由于IDA小兒粘膜不能區(qū)別色素色和鐵，吸收色素過多。以上胃腸解剖和功能改變在鐵治療后均可恢復(fù)正常，說明與缺鐵有關(guān)。
缺鐵的肌功能和皮膚粘膜改變
IDA患者常有疲倦、軟弱無力等狀，一般認(rèn)為是由于肌肉組織氧不足所致。經(jīng)實驗證明不是貧血而是缺鐵所致。華西醫(yī)科大學(xué)兒科用下蹲運動試驗證明，缺鐵組小兒下蹲次數(shù)與維持時間顯著低于對照組，用鐵劑治療后恢復(fù)正常。
用放射性鐵證明鐵與上皮細(xì)胞更新有關(guān)。成人IDA患者的25%有指（趾）甲改變，13～52%有舌炎，10～22%有口角炎，吞咽困難有可能伴有環(huán)狀軟骨后蹼（Web）狀改變，以上皮膚粘膜改變，小兒均少見。
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