兒童期情緒障礙
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情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不當(dāng)?shù)人斐傻那榫w異常的表現(xiàn)，使患兒自身感到痛苦或影響社會(huì)的適應(yīng)?！ ?/p>
目錄 |
治療措施
根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征，可采取心理治療，包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導(dǎo)，幫助患兒克制情緒上的障礙，樹(shù)立勇敢堅(jiān)強(qiáng)健全的性格，鼓勵(lì)他們積極參加集體活動(dòng)，改善情緒，增進(jìn)交往，使他們更好地適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)要幫助家長(zhǎng)正確教育孩子，改善家庭環(huán)境，以減少對(duì)患兒心理上不良的影響。
藥物治療，可根據(jù)主要癥狀選用藥物。對(duì)焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥，如安定、硝基安定等，或用小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，如多慮平或阿米替林治療。氯丙咪嗪對(duì)兒童強(qiáng)迫癥和抑郁癥均有較好效果。對(duì)于癔癥情感暴發(fā)或沖動(dòng)哭鬧者，可服用安他樂(lè)、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等?！ ?/p>
病因?qū)W
原因較多，遺傳易感素質(zhì)在起病上具有重要影響。幼兒時(shí)期膽怯、敏感或過(guò)分依賴(lài)者易產(chǎn)生情緒障礙。家庭因素和不良的教育方式、對(duì)小孩過(guò)度保護(hù)或過(guò)分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等都可能使兒童發(fā)生情緒障礙。幼年時(shí)期遭受精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致深刻的情感體驗(yàn)也是常見(jiàn)致病因素。軀體疾病或過(guò)度緊張疲勞、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重對(duì)發(fā)病均具有影響?！ ?/p>
流行病學(xué)
據(jù)上海（1984）調(diào)查3000名學(xué)齡前兒童，各類(lèi)情緒問(wèn)題發(fā)生率為17.66％。南京和北京兒童精神科門(mén)診中兒童情緒障礙分別占21％和11.6％，女性較男性為多。城市兒童情緒障礙患病率較農(nóng)村為高。
臨床表現(xiàn)
兒童情緒障礙主要類(lèi)型如下：
1.分離性焦慮障礙（separation anxiety disorder）多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。主要表現(xiàn)為與其親人離別時(shí)出現(xiàn)過(guò)分地焦慮驚恐不安，擔(dān)心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不復(fù)返，而要求呆在家里，不愿去上學(xué)，如送患兒去上學(xué)，就訴說(shuō)頭痛、腹痛等。檢查又無(wú)異常體征。
2.兒童期恐怖性障礙（phobia disorder of childhood）是指兒童對(duì)日常生活一般的客觀事物或處境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼，而且持續(xù)強(qiáng)烈的恐怖情緒反應(yīng)超過(guò)了實(shí)際情況所存在的危險(xiǎn)程度，雖然安慰解釋?zhuān)圆挥星宄謶郑踔粱乇?、退縮而影響日?；顒?dòng)。當(dāng)驚恐時(shí)可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀。
另有一類(lèi)兒童主要表現(xiàn)對(duì)學(xué)校的恐怖，強(qiáng)烈拒絕上學(xué)，長(zhǎng)期曠課，對(duì)上學(xué)表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼，并常訴述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以學(xué)習(xí)，亦無(wú)其他不良行為的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為學(xué)校恐怖癥（school phobia）。常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，女孩較男孩為多見(jiàn)。學(xué)?？植腊Y的原因，可能由于對(duì)學(xué)校有關(guān)事物的恐懼、學(xué)業(yè)上的失敗、對(duì)學(xué)習(xí)的厭倦、或害怕與母親分離等有關(guān)。
3.社交敏感性障礙（social sensitivity disorder）大多見(jiàn)于5～7歲兒童，主要表現(xiàn)與周?chē)h(huán)境接觸時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)過(guò)分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環(huán)境，害怕與母親分離等有關(guān)。
4.兒童強(qiáng)迫癥（child obsession ）較為常見(jiàn)，表現(xiàn)反復(fù)的、刻板的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，如過(guò)分反復(fù)洗手、反復(fù)檢查自己行為、無(wú)意義的計(jì)數(shù)、排列順序、反復(fù)回憶自己剛做完的事或考慮一些無(wú)意義的事情?；純鹤灾@些思想和動(dòng)作是不必要的、無(wú)意義的，但自己無(wú)法克制。
5.兒童癔癥（child hysteria）常見(jiàn)于少年兒童，女性較男性為多見(jiàn)。家庭不和、教育方法不當(dāng)、父母對(duì)孩子過(guò)分縱愛(ài)和保護(hù)都易使兒童發(fā)生癔癥。文化程序及家庭經(jīng)濟(jì)水平低、或地方風(fēng)俗迷信影響的兒童也易發(fā)生癔癥。臨床發(fā)作形式的類(lèi)型與成人基本相同，一類(lèi)是軀體形式障礙，是指表現(xiàn)為非器質(zhì)性的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或植物神經(jīng)癥狀，稱(chēng)為轉(zhuǎn)換性反應(yīng)；另一類(lèi)為分離性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)朦朧、情感爆發(fā)、行為異常等，發(fā)作間期正常。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作表現(xiàn)遂與成年癔癥相近似。
癔癥的診斷詳細(xì)了解病史和檢查，弄清發(fā)病的本質(zhì)。因癔癥發(fā)作的癥狀多種多樣，常有假性的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，容易被誤診，尤其在軀體疾病同時(shí)伴有某些精神因素時(shí)容易誤診。
6.兒童抑郁癥（child depression）是發(fā)生兒童時(shí)期以持續(xù)心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動(dòng)減少、遲鈍、少語(yǔ)、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數(shù)病例可伴其他不良行為。本癥多發(fā)生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環(huán)境因素等。兒童抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)Weinberg所提出主要概括下列4點(diǎn)：
（1）情緒惡劣及自我評(píng)估過(guò)低。
（2）下述8項(xiàng)癥狀中具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①攻擊行為；②睡眠障礙；③同其他的接觸減少；④不愿上學(xué)；⑤成績(jī)下降；⑥軀體主訴；⑦精力不足；⑧食欲和（或）體重改變。
（3）這些癥狀能說(shuō)明患兒的行為較平時(shí)有改變。
（4）癥狀至少持續(xù)1周以上。
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