兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常

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Rett綜合征是一種嚴(yán)重影響兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的疾病，發(fā)病率為1/10000-1/15000女孩。臨床特征為女孩起病，呈進(jìn)行性智力下降，孤獨(dú)癥行為，手的失用，刻板動(dòng)作及共濟(jì)失調(diào)。

兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的原因

其病因及遺傳方式尚不清楚。

兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的診斷

(一) 九項(xiàng)必須標(biāo)準(zhǔn)：

1、出生前及圍產(chǎn)期正常;

2、出生6個(gè)月(可以到18個(gè)月)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常;

3、出生時(shí)頭圍正常;

4、5個(gè)月到4歲頭圍增長減慢;

5、6個(gè)月至2歲半喪失已獲得的有目的的手的技能，社會(huì)交往能力下降;

6、語言的表達(dá)與理解能力嚴(yán)重受損，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯;

7、手的刻板動(dòng)作，如書寫、洗手、拍手、拍打、咬手，絞手，搓手等，在有目的手的運(yùn)動(dòng)消失后出現(xiàn);

8、1-4歲出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)及軀體的失用;

9、直至2-5歲，才能作出嘗試性的診斷。

(二)八條支持標(biāo)準(zhǔn)

1、呼吸異常：清醒時(shí)，間斷地呼吸暫停，間斷地過度換氣，屏氣，凝視，強(qiáng)迫性地吐唾液、空氣;

2、腦電圖異常：慢波背景或陣發(fā)性的慢節(jié)律;癇樣放電，驚厥發(fā)作可有可無;

3、攣縮：與肌肉的廢用和肌張力不全有關(guān);

4、驚厥;

5、周圍血管運(yùn)動(dòng)異常;

6、脊柱側(cè)彎;

7、生長遲緩;

8、萎縮性小足。

(三)七項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)

1、宮內(nèi)發(fā)育遲緩;

2、內(nèi)臟器官增大或其它蓄積性疾病體征;

3、視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)萎縮;

4、出生時(shí)的小頭;

5、圍產(chǎn)時(shí)獲得性腦損傷證據(jù);

6、存在著肯定的代謝性疾病或其它的進(jìn)行性神經(jīng)病變;

7、因嚴(yán)重的感染或頭部外傷而獲得的神經(jīng)病變。

Rett綜合征的臨床分期：

Rett綜合征的臨床表現(xiàn)具有一定的階段性，并與年齡相關(guān)，共分為四期:

I 期：自6-18個(gè)月發(fā)病時(shí)起，持續(xù)數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育停滯，頭部生長遲緩，對玩耍及周圍的環(huán)境無興趣，肌張力低下。

II期：自1-3歲時(shí)起，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育迅速倒退伴激惹現(xiàn)象，手的失用與刻板動(dòng)作，驚厥，孤獨(dú)癥表現(xiàn)，語言喪失，失眠，自虐。

III期：自2-10歲時(shí)起，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力倒退或明顯的智力低下，孤獨(dú)癥表現(xiàn)改善。驚厥，典型的手的刻板動(dòng)作，明顯的共濟(jì)失調(diào)，軀體失用，反射增強(qiáng)，肢體僵硬，醒覺時(shí)呼吸暫停，食欲好但體重下降，早期的脊柱側(cè)彎，咬牙。

IV期：10歲以上，持續(xù)數(shù)年，表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的體征，進(jìn)行性脊柱側(cè)彎，肌肉廢用，肌體僵硬，雙足萎縮，失去獨(dú)立行走的能力，生長遲緩，不能理解和運(yùn)用語言，眼對眼的交流恢復(fù)，驚厥頻率下降。

兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的鑒別診斷

兒童退縮行為(social withdrawal in childhood)：嚴(yán)格來說，不屬于心理疾病。但那是不良心理(特別是不良性格)的表現(xiàn)，妨礙兒童的人際交往。因此可以把它歸為心理障礙。

兒童行動(dòng)遲緩：如果兒童過于安靜或行動(dòng)遲緩可能是兒童強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。所謂兒童強(qiáng)迫癥，就是出現(xiàn)在少年兒童身上的，以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種精神障礙性疾病。

兒童行為孤僻：兒童行為孤僻，怕見人，總是不開心，對一切事情都冷漠，或是動(dòng)不動(dòng)就要發(fā)脾氣，做事情不專心，堅(jiān)持性差，就要注意了。對于這樣的情況，很多家長認(rèn)為是孩子的性格特點(diǎn)，不太在意。其實(shí)，這些孩子是得了“高樓孤獨(dú)癥”，這是一種新的兒童心理疾病。

品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。