前列腺肥大
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前列腺肥大癥，為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)更為適當。但習慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和前列腺惡性腫瘤相區(qū)別?？磥聿恢略斐苫煜室嗍÷?。前列腺肥大癥為老年男性常見疾病，在我國偉大的社會主義制度下，人民生活健康水平不斷提高，平均壽命不斷延長，發(fā)病數(shù)必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影響排尿，直接威脅腎臟功能，對患者的健康與生活帶來嚴重的危害。且前列腺肥大常需手術治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等情況，確實給病人帶來沉重負擔。就世界各國民族的發(fā)病情況而言，則有所不同，黃種人發(fā)病率低于白種人，白種人與黑種人大致相同，且發(fā)病年齡較黃種人提前十年，40歲以上即可發(fā)病，且隨年齡而遞增;病例中40～49歲者占10%、50～59歲占20%。
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前列腺肥大的原因
前列腺肥大是一種退行性病變，一般成年男性30-40歲時，前列腺就開始有不同程度的增生，50歲以后就出現(xiàn)癥狀。性激素水平下降，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及飲食因素為其發(fā)病原因，它是由機械因素引起的尿路梗阻性疾病。前列腺肥大可引起暫時性的性欲亢進，55歲以后男性幾乎都有程度不同的前列腺肥大，在前列腺肥大開始階段，病人可出現(xiàn)與年齡不相符的性欲增強，或者一貫性欲正常， 卻突然變得強烈起來。這是由于前列腺組織增生，使前列腺功能紊亂，反饋性引起睪丸功能一時性增強所致。性生活會加重前列腺肥大，性生活本身會使前列腺長時間處十充血狀態(tài)，引起和加重前列腺肥大。
前列腺肥大的診斷
本癥的癥狀主要有：
①尿頻、尿急，是一種早期癥狀。日間及夜間排尿次數(shù)增多，且逐步加重。如果膀胱有炎癥、結石等
并發(fā)癥，可使尿頻癥狀加重，并出現(xiàn)尿急尿痛等。
②排尿困難。這也是一種早期表現(xiàn)，開始表現(xiàn)排尿躊躇，要等待好久才能排出，以后隨梗阻的加重，
發(fā)展成排尿困難、尿流變細或排尿中斷、尿末淋漓、尿意不盡、尿不能成線而為點滴狀。
③尿失禁。多為晚期癥狀，特別是夜間患者熟睡時，盆底骨骼松弛，更易使尿液自行流出，所以患者
有時出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。
④血尿。膀胱頸部的充血或膀胱伴發(fā)炎癥、結石腫瘤，可出現(xiàn)不同程度的鏡下或肉眼血尿，伴血塊的形成與堵塞，會使排尿困難及尿潴留更加嚴重，還會引起劇烈疼痛。
⑤急性尿潴留。在前列腺肥大的患者中，約有半數(shù)左右的患者可出現(xiàn)急性尿潴留，其常見的誘發(fā)因素如受寒、上呼吸道感染、飲酒或食入刺激性食物、性交、疲勞及憋尿過久、未能及時排尿等。
⑥全身癥狀。晚期因尿路梗阻可造成腎功能損害，而出現(xiàn)一系列全身性尿毒癥癥狀。
2)中醫(yī)診斷
直腸指診可以摸清前列腺的大小、是否有結節(jié)、硬度、飽滿程度、彈性以及中央溝的情況等。
3)實驗室及其它檢查
可以作殘余尿測定、膀胱鏡檢查、B型超聲檢查、X線檢查以及尿流率檢查等進一步確診。
前列腺肥大的鑒別診斷
本病應與前列腺癌、前列腺結核、前列腺結石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮(Marion氏病)、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結石、異物等相鑒別。上述諸病，通過查體、化驗、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時，含量增加，利用此原理進行此項檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定：當有骨轉(zhuǎn)移時，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會陰或直腸均可進行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對稱性的擴大，邊緣整齊;前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。
本癥的癥狀主要有：
①尿頻、尿急，是一種早期癥狀。日間及夜間排尿次數(shù)增多，且逐步加重。如果膀胱有炎癥、結石等
并發(fā)癥，可使尿頻癥狀加重，并出現(xiàn)尿急尿痛等。
②排尿困難。這也是一種早期表現(xiàn)，開始表現(xiàn)排尿躊躇，要等待好久才能排出，以后隨梗阻的加重，
發(fā)展成排尿困難、尿流變細或排尿中斷、尿末淋漓、尿意不盡、尿不能成線而為點滴狀。
③尿失禁。多為晚期癥狀，特別是夜間患者熟睡時，盆底骨骼松弛，更易使尿液自行流出，所以患者
有時出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。
④血尿。膀胱頸部的充血或膀胱伴發(fā)炎癥、結石腫瘤，可出現(xiàn)不同程度的鏡下或肉眼血尿，伴血塊的形成與堵塞，會使排尿困難及尿潴留更加嚴重，還會引起劇烈疼痛。
⑤急性尿潴留。在前列腺肥大的患者中，約有半數(shù)左右的患者可出現(xiàn)急性尿潴留，其常見的誘發(fā)因素如受寒、上呼吸道感染、飲酒或食入刺激性食物、性交、疲勞及憋尿過久、未能及時排尿等。
⑥全身癥狀。晚期因尿路梗阻可造成腎功能損害，而出現(xiàn)一系列全身性尿毒癥癥狀。
2)中醫(yī)診斷
直腸指診可以摸清前列腺的大小、是否有結節(jié)、硬度、飽滿程度、彈性以及中央溝的情況等。
3)實驗室及其它檢查
可以作殘余尿測定、膀胱鏡檢查、B型超聲檢查、X線檢查以及尿流率檢查等進一步確診。
前列腺肥大的治療和預防方法
1、癥狀較輕的，對患者生活也沒有什么影響的，可以采取觀察的方法，并不需要怎么用藥;
2、藥物治療：縮小前列腺體積或改善癥狀藥物，包括一些中成藥;
3、手術和介入療法：強調(diào)“前列腺電切”手術，特點是損傷小，恢復快，愈后效果好，痛苦小。介入治療，比方說放支撐架，或者針刺消融。
前列腺肥大癥是男性老年人多發(fā)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。主要是隨著年齡的增長，性腺器官功能減弱，引起前列腺發(fā)生退行性病變所致。不幸患了前列腺肥大癥后，除認真治療以外，最主要的是減少各種引起前列腺肥大發(fā)作的誘因。
概述
前列腺肥大癥，為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生（Prostatic Hypertrophy）更為適當。但習慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性
前列腺肥大之名，意示和前列腺惡性腫瘤相區(qū)別?？磥聿恢略斐苫煜室嗍÷?。是中老年男性的臨床常見多發(fā)病。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以上的男性發(fā)病率達20%~30%，隨著年齡的增長，本病的發(fā)病率可高達40%以上?！?/p>
現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，前列腺增生歸根結底是中老年男子體內(nèi)性激素代謝紊亂的結果。前列腺肥大癥為老年男性常見疾病，在我國偉大的社會主義制度下，人民生活健康水平不斷提高，平均壽命不斷延長，發(fā)病數(shù)必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影響排尿，直接威脅腎臟功能，對患者的健康與生活帶來嚴重的危害。且前列腺肥大常需手術治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等情況，確實給病人帶來沉重負擔。故本病在老年醫(yī)學疾病防治中，是重要的問題之。前列腺肥大癥在中國并非少見，中國尚缺少較全面的統(tǒng)計數(shù)字。
前列腺增生癥狀嚴重時可引起尿潴留、泌尿系結石、慢性腎衰（尿毒癥）等，嚴重危害中老年人的身體健康。但如果我們能及時發(fā)現(xiàn)前列腺增生的“早期信號”，并對其積極防治，就可有效地預防上述病癥的發(fā)生?！ ?/p>
病因病理
病原學
關于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）認為前列腺肥大與過度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關。現(xiàn)在看來很難說有何關系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學說來解釋前列腺肥大，以后Deming(1935)及Moore(1943)等人對此學說提出異議，認為新生物是組織的異常腫塊，生長迅速且
無規(guī)律；而增生則是組織細胞的肥大，常以補償同類組織的損失，或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見有類似情況。其它尚有動脈硬化學說，感染學說，新陳代謝及營養(yǎng)條件學說，均難以說明問題之實質(zhì)，比較能夠說明問題的還是內(nèi)分泌學說?！ ?/p>
內(nèi)分泌
內(nèi)分泌學說，很早以前就有人觀察到前列腺的發(fā)育與睪丸關系密切。切除兩側(cè)睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認前列腺增生系由于性腺內(nèi)分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗數(shù)據(jù)以說明此一問題。對于內(nèi)分泌紊亂的細節(jié)，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內(nèi)靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg％之間。在30～80歲過程中，此數(shù)值逐漸減少（Finkelstein 1961）。另外測定尿內(nèi)17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55％（Mac Donald1962）。但測定患者男性激素之含量，所得結果甚不一致，有者低，有者高，有的沒有變化。Lacssagne（1933）曾認為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側(cè)葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無影響。Huggins認為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對雄性素反應閾低，故仍維持原狀。男性體內(nèi)之雄性素及雌性素同時產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內(nèi)分泌的控制與調(diào)節(jié)，以維持其平衡關系。從治療之效果來看，女性素及閹術對正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內(nèi)分泌的紊亂有密切關系，但其具體機制仍不明確。
病理改變
前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體，起源于前列腺體者，多發(fā)生于中葉及側(cè)葉，極少發(fā)生于前葉，從無發(fā)生于后葉。肥大的腺體結節(jié)，可能大而軟或小而硬，視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結節(jié)，將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜（包科包膜），此包膜甚厚，較為堅實，和肥大腺體結節(jié)之間有明顯界限，易于手術剝離。臨床常見的肥大腺體結節(jié)類型有：
1.兩側(cè)葉型：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對稱，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結果。
2.中葉型：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。
3.側(cè)葉及中葉型：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導尿管放入亦常較困難。
4.側(cè)葉中葉及前葉型：完全如類型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形；其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來自側(cè)葉及中葉。
5.頸下葉型：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨存在，亦可合并以上諸類型存在。腺體肥大結節(jié)組織學檢查，對可見肥大結節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分，腺體增大，腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內(nèi)突出，但腺體之間質(zhì)組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結節(jié)主要由纖維肌肉組織增生，此種質(zhì)塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少，可分為纖維腺樣瘤型，纖維肌腺瘤型，平滑肌瘤型，間質(zhì)型等。
前列腺肥大之為病，主要是肥大的腺體，在膀胱頸部造成梗阻，產(chǎn)生排尿障礙。如排尿障礙長時間不得解除，則可影響腎臟功能，導致不良后果。前列腺肥大產(chǎn)生梗阻之機制，由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道，并可使之彎曲延長，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴重程度成正比。較大的一側(cè)葉增生，可不產(chǎn)生明顯梗阻癥狀；而較小的中葉肥大，可產(chǎn)生嚴重的排尿障礙。
當梗阻之初期，膀胱逼尿肌產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強膀胱收縮力，以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度，梗阻如長時期不得解除，終漸導致膀胱逼尿肌代償衰竭，膀胱擴大，肌束突起形成小梁，小梁之間則形成陷凹小室，以至憩室形成。此種改變影響至輸導管入膀胱處，破壞了該處的活瓣作用，以致產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，致使輸尿管擴張腎盂擴大積液，直接影響腎功，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。此外由于長時期排尿障礙，膀胱內(nèi)常有多量殘余尿，甚至合并結石及泌尿系感染。全身則由于長時期排尿費力，甚易合并疝、痔、及肺氣腫等?！ ?/p>
早期征兆
排尿次數(shù)增多無論白天或晚上，排尿次數(shù)比往常增多，遠遠超過了白天3~4次、晚上1~2次的正常情況，排尿時間間隔短，時時有尿意。
排尿躊躇不暢當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。常言道：“人老腎氣衰，屙尿打濕鞋”，其實是前列腺增生的表現(xiàn)之一。
夜間尿失禁夜間睡覺時尿液不受控制地自己流出來，嚴重者大白天時也會有這種現(xiàn)象發(fā)生。
排尿疼痛與尿急膀胱里尿液排不干凈，容易引起細菌感染，出現(xiàn)尿痛尿急的現(xiàn)象。
排尿中斷前列腺增生后，尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石，造成排尿突然中斷，老年人排尿中斷和出現(xiàn)膀胱結石是前列腺增生的強烈“信號”。
經(jīng)久不愈的脫肛、便血或發(fā)生“小腸氣”這是由于長時間排尿不暢，腹部壓力增高所引起的。
認識這些早期信號，及時到醫(yī)院檢查，積極治療，便可防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。
臨床表現(xiàn)
如前所述前腺肥大癥之癥狀，主要為排尿障礙癥狀，其表現(xiàn)：
1.尿頻尿急：發(fā)病之早期，常為尿次增多，特別是夜晚起尿次數(shù)增多引起患者注意。概由于膀胱頸部充血水腫及殘余尿，致使膀胱容量減少所引起。當有炎癥存在或伴發(fā)結石時，則有尿急尿痛出現(xiàn)。
2.排尿困難：特點表現(xiàn)為起尿緩慢，射尿無力，尿線滴瀝，淋濕褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進而至于分段排尿，即閉氣用力排尿時，勉強能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。
3.尿失禁：殘余尿之量不斷增加，當有大量殘余尿時，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），經(jīng)常有尿液滴瀝，使患者褲子經(jīng)常沾濕，甚為痛苦。
4.急性尿潴留：在以上所述排尿障礙的基礎上，隨時可有發(fā)生急性尿潴留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來院急診。引起急性尿潴留之誘因，常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無季節(jié)因素，但產(chǎn)生尿潴留使患者不得不來急診，常在秋冬天涼季節(jié)。
5.血尿：肉眼血尿本病不常見有，少數(shù)病例由于膀胱頸部梗阻，靜脈回流受阻，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時血管破裂，產(chǎn)生大量出血。其合并有結石形成或腫瘤發(fā)生者，肉眼血尿亦不可避免。
6.由于經(jīng)常用力排尿所引起之合并癥：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合并癥，均可發(fā)現(xiàn)。
7.晚期癥狀：由于腎功虧損、衰竭引起之氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血壓、食欲不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病癥狀等，均可見有。
8.檢查發(fā)現(xiàn)
（1）患者皆為高齡男性，一般在50歲以上。
（2）查體時可于下腹部查見膨大之膀胱。
（3）肛指檢查時，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側(cè)增寬。于肥大腺體之上緣，?？捎|及脹大之膀胱。（4）尚可查見有疝、痔、脫肛等合并癥之體征?！ ?/p>
診斷鑒別
診斷
凡50歲以上男性病人，有排尿障礙病史首先考慮前列腺肥大之可能，因此在檢查中，注意以下幾個方面：
1.檢查腹部：注意有無脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時?？捎|及脹大之膀胱；但有時病史較長，膀胱處于長期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。
2.肛門指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項檢查即可作出明確診斷。陽性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點，可與前列腺癌、結核、結石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無從觸知。肛指檢查時，注意肛門括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。
3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對某些病例確屬必要，因為可經(jīng)此項檢查確知前列腺是否
肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過此項檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應嚴加選擇使用，操作時務必小心細致，檢查后又需嚴密觀察。
4.測定殘余尿：測定殘余對本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級實無臨床意義；而殘余尿之多少，能說明梗阻程度之輕重，與病情關系密切。測定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡便易行，病人負擔很小，結果亦能說明問題。②導尿法：于自行排尿之后，立即放入導尿管檢查，能準確的測定殘余尿量，并可取得尿標本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險，故應慎重進行，嚴加預防。如測定有大量殘余尿時，應考慮將導尿管留置引流。③進行靜脈腎盂造影時，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。
5.其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術治療時，應作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。
鑒別
本病應與前列腺癌、前列腺結核、前列腺結石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏?。?、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結石、異物等相鑒別。上述諸病，通過查體、化驗、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時，含量增加，利用此原理進行此項檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定：當有骨轉(zhuǎn)移時，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會陰或直腸均可進行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對稱性的擴大，邊緣整齊；前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損?！ ?/p>
并發(fā)癥
疝；痔；脫肛；下肢靜脈曲張；肺氣腫
治療
急診處理
患者常因急性尿潴留來院就診，急性尿潴留需要及時解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號橡皮導尿管導尿。如導尿管受阻可在肛門內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導尿管之頂端，使導管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導管深淺，固定留置引流，同時可開始向內(nèi)分泌素治療。
如導尿管無法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術操作簡單病人負擔不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應快速將尿液放空，同時注意以下兩項：即探查膀胱內(nèi)情
況要細致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無其它合并癥，把情況了解細致全面，并于手術記錄中詳細記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術，解決急性尿潴留問題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術本身又屬較大手術，權衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再決定須否及能否施行二期前列腺切除術?！ ?/p>
非手術治療
指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應獲得良好效果，在這方面的情況是：
①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗總結認為雄性激素對早期前列腺肥大有一定的療效。對晚期患者無效。Greissman認為雄性激素對純肌瘤性的前列腺肥大有效，對腺性肥大無效。Jackot的經(jīng)驗是對超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對75歲以下的患者，效果則很差。總之雄性激素治療前列腺肥大，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應用。
②雄性素及雌性素合并應用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結果可使膀胱張力增強，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個月至四年，20例有顯著進步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無一例增大。看來聯(lián)合應用兩種激素比單用雄性素的效果好。
③雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗證明，應用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國內(nèi)蓸晨濤在1959年報告用女性素治療本病的經(jīng)驗是80％有良好的效果，王歷耕在62年報告用雌性素治療本病的效果是75％，國外有Topchan于1951年報告用Synestrol治療前列腺肥大244例％得到良好的效果，其后又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復發(fā)。目前應用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法?！ ?/p>
手術治療
對于體質(zhì)尚好，能耐受手術患者，仍以手術治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對的治愈，復發(fā)機會仍然存在，遠不如手術解決問題完全徹底。手術方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：
①恥骨上前列腺切除術：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術時，再考慮手術治療，對于此類病人在膀胱造瘺引流的同時并用性激素來治療是否相宜問題，結論是性激素治療可減少術中出血量，而不致造成不利手術的因素，國內(nèi)趙玉琦1966年報導112例的治療經(jīng)驗，說明了此一問題中西醫(yī)的特點就是可以彌補手術的不足，提高療效。比方說如有合并膀胱的炎癥，是一個需要長期治療的慢性病，可以通過中醫(yī)的方法進行慢慢調(diào)養(yǎng)。
參看
- 中老年疾病防治/前列腺肥大
- 小兒先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
- 良性前列腺增生
- 前列腺癌
- 神經(jīng)源性膀胱
- 前列腺增生
- 非細菌性前列腺炎
- 淋病合并癥前列腺炎
- 急淋
- 前列腺肉瘤
- 老年人前列腺癌
- 膀胱腫瘤
- 前列腺結石
- 肉芽腫性前列腺炎
- 前列腺膿腫
- 老年人前列腺增生癥
- 男性生殖部位癥狀
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