骨轉(zhuǎn)移
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據(jù)文獻(xiàn)報告, 在美國每年診斷新的癌癥患者超過百萬, 其中約50 %的患者最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移, 發(fā)生于骨轉(zhuǎn)移的部位以中軸骨及下肢為多, 尤其髖關(guān)節(jié)區(qū)域, 原發(fā)癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳癌(73.1 %) 、肺癌(32.5 %)、腎癌(24 %)、直腸癌(13 %)、胰腺癌(13 %)、胃癌(10.9 %)、結(jié)腸癌(9.3 %),卵巢癌(9 %),其他常見的骨轉(zhuǎn)移原發(fā)癌還有前列腺癌。發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移癌最多,其次為骨盆和下肢長骨,膝、肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)較少見。
骨轉(zhuǎn)移病灶的形成是原發(fā)癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移, 腫瘤細(xì)胞與宿主相互作用的結(jié)果, 較公認(rèn)的轉(zhuǎn)移方式為: ①原發(fā)腫瘤細(xì)胞浸潤周圍組織進(jìn)入脈管系統(tǒng)(血液和淋巴) ; ②腫瘤細(xì)胞脫落釋放于血循環(huán)內(nèi);③腫瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)的血管壁停留; ④腫瘤細(xì)胞再透過內(nèi)皮細(xì)胞逸出血管, 繼而增殖于血管外; ⑤轉(zhuǎn)移癌病灶內(nèi)血運建立, 形成骨轉(zhuǎn)移病灶。
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病因
骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤疾病進(jìn)展的晚期階段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤常見，其發(fā)生率高達(dá)15%～70%，其中骨轉(zhuǎn)移患者1年內(nèi)病理骨折發(fā)生率為22%～52%%。預(yù)防惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移就要積極治療這些原發(fā)病灶。
癌癥是由于環(huán)境、營養(yǎng)和飲食、遺傳、病毒感染和生活方式的選擇等多種不同的因素相互作用而引起的。1/3癌癥是可以預(yù)防的，1/3癌癥如能早期診斷是可以治療的，1/3癌癥可以減輕痛苦，延長生命。
檢查方法
(1)放射性核素全身骨顯像(ECT)檢查診斷：ECT也稱"骨掃描"，是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，但不作為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。
(2)X線平片檢查診斷：X線平片檢查是確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要方法。但X線平片早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性低，僅44％—50％。
(3)CT掃描檢查診斷：CT掃描也是確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷方法，其診斷靈敏度要高于X線平片診斷。
(4)MR掃描(即核磁掃描)：MR掃描是目前診斷骨轉(zhuǎn)移敏感性和特異性均較高的診斷方法。
(5)PET-CT掃描檢查診斷：PET-CT掃描是正電子發(fā)射計算機斷層顯像與電子計算機體層攝像相結(jié)合的影像學(xué)新技術(shù)，一次成像既可獲得PET圖像，又可獲得CT圖像。
(6)骨活檢檢查診斷：組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)檢查是確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可靠方法。
(7)骨代謝生化指標(biāo)檢查診斷：骨代謝生化指標(biāo)是近年探索用于骨轉(zhuǎn)移診斷及病情監(jiān)測的新方法。
預(yù)防
癌癥的預(yù)防分為一級預(yù)防，二級預(yù)防及三級預(yù)防。
一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。
二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療。
一級預(yù)防的目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預(yù)防的目的則是降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。
目前腫瘤的防治原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，因此早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移對選擇治療方法和判斷預(yù)后具有十分重要的意義。
疼痛護(hù)理
多數(shù)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者都伴發(fā)不同程度的疼痛，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的疼痛護(hù)理應(yīng)成為患者的主要護(hù)理內(nèi)容。
對于癌痛的控制理應(yīng)遵循新制訂的WHO三階梯疼痛護(hù)理新原則，其具體內(nèi)容如下：
第一階梯包括非甾體類抗炎止痛藥±輔助藥物，主要用于輕度疼痛。
第二階梯包括阿片類鎮(zhèn)痛藥±非甾體類±輔助藥物，主要用于輕中度疼痛。
第三階梯包括阿片類鎮(zhèn)痛藥±非甾體類±輔助藥物，主要用于中重度疼痛。
其應(yīng)用的基本原則為當(dāng)疼痛在前一個階梯未獲得控制時，應(yīng)進(jìn)入下一個鎮(zhèn)痛藥物選擇階梯。
一般情況隨著應(yīng)用藥物階梯的提高，藥物相關(guān)的毒副反應(yīng)也增多，因此要注意藥物毒副反應(yīng)的對癥處理。
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