副神經(jīng)損傷與卡壓
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副神經(jīng)損傷絕大多數(shù)為手術(shù)誤傷，一旦受損傷，斜方肌即發(fā)生麻痹，引起一定的畸形和嚴重功能障礙。
目錄 |
副神經(jīng)損傷與卡壓的病因
(一)發(fā)病原因
副神經(jīng)損傷主要由頸后三角區(qū)手術(shù)損傷引起，尤其多見于頸后三角區(qū)的淋巴結(jié)活檢手術(shù)，偶有報道頸部撞擊傷、開放傷或頸前三角手術(shù)引起損傷者。Seddon報道14例副神經(jīng)損傷中，8例系頸后三角手術(shù)損傷，6例為頸部開放傷所致。國內(nèi)報道17例中，14例系頸后三角區(qū)淋巴結(jié)活檢，1例為頸后三角血管瘤切除，2例為跌傷引起。筆者處理的6例均為頸后三角淋巴結(jié)活檢所致。
(二)發(fā)病機制
副神經(jīng)(accessory nerve)是第Ⅺ對腦神經(jīng)，由腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)根組成。脊髓根來自頸1～頸5前后根組成的外側(cè)束，腦神經(jīng)根與迷走神經(jīng)同行，最終2支神經(jīng)組成副神經(jīng)干。其穿過頸椎椎間孔后與頸內(nèi)靜脈同行，跨過頸外靜脈，達胸鎖乳突肌。神經(jīng)從胸鎖乳突肌中點穿過，并發(fā)出分支支配該肌。由胸鎖乳突肌中點穿出后，副神經(jīng)進入頸外三角區(qū)，于椎前筋膜和淺筋膜間，斜向下達斜方肌內(nèi)面支配斜方肌。斜方肌下1/3纖維由頸神經(jīng)分支支配。在頸外三角，副神經(jīng)與頸淺動、靜脈和淋巴結(jié)毗鄰。多種因素可導(dǎo)致副神經(jīng)卡壓或損傷，如顱底腫瘤壓迫、頸顱連接處先天異常、顱底骨折等。頸部淋巴結(jié)活檢以及手術(shù)，亦可致副神經(jīng)損傷。
副神經(jīng)損傷與卡壓的癥狀
1.副神經(jīng)卡壓或損傷，可出現(xiàn)患肩外展上舉不能超過90°。這是因為斜方肌麻痹，懸吊肩胛骨的肌力下降，上肢重量使肩胛骨外旋、肩胛下角內(nèi)移、內(nèi)上角外移、關(guān)節(jié)盂面轉(zhuǎn)向下方，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。
2.斜方肌萎縮，而附著于肩胛骨內(nèi)上角的肩胛提肌收縮，提高了肩胛骨內(nèi)上角的位置，而使鎖骨上窩后緣增高，鎖骨上窩明顯加深。
3.患側(cè)聳肩障礙。
4.有些患者表現(xiàn)為肩部鈍痛，并向臂部放射。
2.臨床表現(xiàn) 肩部不適、無力或疼痛，聳肩困難，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牽拉感，斜方肌萎縮等。
3.斜方肌麻痹 最有幫助的輔助檢查是肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，應(yīng)檢查斜方肌、胸鎖乳突肌和可能用于轉(zhuǎn)移的肌肉——提肩胛肌和大、小菱形肌，還要檢查胸長神經(jīng)和前鋸肌，因為如同時伴有前鋸肌麻痹，手術(shù)效果會受到影響。定期肌電圖隨訪可了解副神經(jīng)受損后的恢復(fù)情況，還有助于決定采用神經(jīng)探查或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。
副神經(jīng)損傷與卡壓的診斷
副神經(jīng)損傷與卡壓的檢查化驗
副神經(jīng)損傷與卡壓的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：只要手術(shù)顯露充分，解剖關(guān)系清晰，防止盲目鉗夾、結(jié)扎或切斷，勿牽拉過重或形成血腫，手術(shù)損傷副神經(jīng)是完全可以避免的。頸后三角區(qū)做淋巴結(jié)活檢等手術(shù)時，盡可能在神經(jīng)走行以外的區(qū)域進行操作。如一定要在此區(qū)域摘除淋巴結(jié)，則應(yīng)擴大切口，顯露神經(jīng)后再摘除淋巴結(jié)，以免損傷副神經(jīng)。
副神經(jīng)損傷與卡壓的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
副神經(jīng)系純運動神經(jīng)，且在頸后三角區(qū)損傷部位接近末梢，故如及時手術(shù)松解或吻合，多數(shù)療效理想，且恢復(fù)快。傷后一般觀察1～2個月，如無恢復(fù)征象即應(yīng)手術(shù)探查。即使傷后1～2年的病例，手術(shù)松解或吻合仍有可能取得好的效果。對無法修復(fù)神經(jīng)或修復(fù)后無效者，采用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，亦可顯著改善其功能。
1.神經(jīng)松解術(shù) 因手術(shù)部位原有炎癥，手術(shù)損傷瘢痕較多，加之副神經(jīng)細小，易與頸部某些感覺神經(jīng)相混，術(shù)中尋找副神經(jīng)常遇到困難。筆者體會，沿副神經(jīng)走行方向做切口，在頸后三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處出來的神經(jīng)，并見其向后外斜行進入斜方肌外側(cè)緣的中下1/3處，才能確認為副神經(jīng)。切勿將枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)誤認為副神經(jīng)。特別注意不可在切除瘢痕時連同瘢痕中的神經(jīng)一并切除。應(yīng)用電刺激檢查，觀察斜方肌有無收縮功能，更有利于同其他神經(jīng)鑒別，且可判明其傳導(dǎo)功能。如副神經(jīng)未斷裂，電刺激檢查仍有傳導(dǎo)功能，應(yīng)做神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)松解必須徹底，去除縫線，切除瘢痕組織，注意勿損傷神經(jīng)纖維。術(shù)中止血應(yīng)徹底，置橡皮條引流24～48h，術(shù)后不需外固定。
2.神經(jīng)吻合術(shù) 如副神經(jīng)已斷裂或一小段神經(jīng)完全瘢痕化，可游離其遠近端。取抬肩、頭頸屈向患側(cè)的姿勢，以利克服缺損進行神經(jīng)吻合術(shù)，術(shù)后用頭胸石膏固定于上述姿勢4周。如神經(jīng)缺損較多，不能進行對端吻合，可用腓腸神經(jīng)做神經(jīng)移植修復(fù)。
3.肌腱轉(zhuǎn)移術(shù) 如神經(jīng)缺損過大或找不到神經(jīng)斷端，無法進行修復(fù)，或傷后時間過久，神經(jīng)修復(fù)無效，可做肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。
(1)Dewar手術(shù)：該手術(shù)包括兩個組成部分，一是取闊筋膜條固定肩胛骨內(nèi)緣(肩胛脊上緣平面)于第2、3胸椎棘突上，二是將提肩胛肌移位于肩胛岡的外端(圖1)。術(shù)后以肩人字石膏固定患肢于后伸、中度外展位4周。用闊筋膜條將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣固定于第2、3胸椎棘突上，可使肩胛骨基本恢復(fù)正常位置，代替了斜方肌中份的固定和束縛作用;提肩胛肌外移可代替斜方肌上份的作用。在前鋸肌的協(xié)同作用下代償斜方肌的作用。提肩胛肌收縮時可以旋轉(zhuǎn)肩胛骨，使下角外旋，關(guān)節(jié)盂面轉(zhuǎn)向外上方，有助于上肢的上舉功能。此手術(shù)既能穩(wěn)定肩胛骨又可以恢復(fù)上肢的上舉動作，效果良好。Dewar報道11例，全部取得滿意效果。
(2)Eden-Lang動力性肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：該手術(shù)將提肩胛肌和大小菱形肌止點外移，用提肩胛肌代替斜方肌上份，小菱形肌代替斜方肌中份，大菱形肌代替斜方肌下份，使之穩(wěn)定肩胛骨，支撐肩胛帶的重量。該術(shù)式成功之處在于斜方肌的三個功能部分通過肌腱轉(zhuǎn)移得以解剖重建。Bigliani報道22例，平均隨訪7.5年，13例優(yōu)、6例滿意，3例因同時合并胸長神經(jīng)麻痹而不滿意。最近Wiater和Bigliani介紹了改進的Eden-Lang肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，主要改進在于將小菱形肌止點向頭側(cè)轉(zhuǎn)移至肩胛脊岡上窩內(nèi)，而不是進入到岡下窩，使小菱形肌更加接近斜方肌中份的功能，增加了肩胛上角的穩(wěn)定性，同時也能覆蓋小菱形肌和提肩胛肌之間的空隙(圖2)。
副神經(jīng)損傷與卡壓的護理
預(yù)后
預(yù)后欠佳。
副神經(jīng)損傷與卡壓吃什么好？
一、副神經(jīng)損傷與卡壓吃哪些對身體好?
2、多吃含有卵磷脂的食物，如蛋黃、大豆、魚頭、芝麻、蘑菇、山藥和黑木耳、谷類、小魚、動物肝臟、鰻魚、赤腹蛇等。 卵磷脂可以保護及修補神經(jīng)。
3、一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山饕、當(dāng)歸、赤小豆、蓮子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、烏雞等，最有利于增強自身免疫力，有幫助病情恢功效。甘味食物能夠起到補益、和中、緩急的作用，因此來說滋補強壯，調(diào)節(jié)人體五臟、氣、血、陰、陽，任何一虧虛癥 。
二、副神經(jīng)損傷與卡壓最好不要吃哪些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌煙、酒。
(4)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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