吩噻嗪類抗精神病藥物中毒
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抗精神病藥（antipsychotics）是指能治療各類精神病及各種精神癥狀的藥物，又稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻斷劑。按化學(xué)結(jié)構(gòu)共分為五大類，其中吩噻嗪類藥物按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，又可分為三類：①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶類（如甲硫達(dá)嗪）；③哌嗪類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）。本類藥物臨床用途較多，而以氯丙嗪使用最廣泛。本組藥物口服后腸道吸收很不穩(wěn)定，有抑制腸蠕動(dòng)作用，腸內(nèi)?？蓽艉荛L(zhǎng)時(shí)間。吸收后分布于全身組織、以腦及肺組織中含量最多，主要經(jīng)肝臟代謝，大部分以葡萄糖醛酸鹽或硫氧化合物形式排泄。藥物排泄時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期為10～20小時(shí)，作用可持續(xù)幾天。
目錄 |
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的病因
吩噻嗪藥物主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以減輕焦慮緊張、幻覺(jué)妄想和病理性思維等精神癥狀。這類作用被認(rèn)為是藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，減少鄰苯二酚氨的生成所致。本組藥物又能抑制腦干血管運(yùn)動(dòng)和嘔吐反射，以及阻斷α腎上腺素能受體，抗組胺及抗膽鹼能等作用。
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的癥狀
由于該類藥物治療劑量的安全范圍很大，每日量可小至20～30mg，大達(dá)1～2g，因此過(guò)量引起的致死性中毒反不多見(jiàn)，而療程中的副作用則較多。最常見(jiàn)的為錐體外系反應(yīng)，臨床可見(jiàn)有以下三類：①震顫麻痹綜合征；②靜坐不能（akathisia）；③急性張力障礙反應(yīng)例如斜頸、吞咽困難，牙關(guān)緊閉等。此外在治療過(guò)程中尚有體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等。對(duì)氯丙嗪類藥物有過(guò)敏患者，即使治療劑量也有引起剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥及膽汁郁積性肝炎而死亡者。
一般認(rèn)為當(dāng)一次劑量達(dá)2～4g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)。由于這類藥物有明顯抗膽鹼能作用，患者常有心動(dòng)過(guò)速、高溫及腸蠕動(dòng)減少；對(duì)α-腎上腺能的阻滯作用則導(dǎo)致血管擴(kuò)張及血壓降低。由于藥物具有奎尼丁樣膜穩(wěn)定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齊、PR及QT間期延長(zhǎng)，ST和T波變化。一次急性過(guò)量也可有椎體外系癥狀。大劑量中毒后有昏迷、呼吸抑制，但全身抽搐很少見(jiàn)。患者嘔吐物、洗胃液和尿的毒物分析及血液藥物濃度測(cè)定，都有助于診斷和預(yù)后判斷。
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的診斷
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的檢查化驗(yàn)
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血電解質(zhì)、腎功能、葡萄糖，CPK 水平，尿液分析懷疑有NMS時(shí)查肌球素。尿樣加氯化高鐵－硫酸試液，如有紫色反應(yīng)者為氯丙嗪中毒。行毒物定性、定量分析。
（2）心電圖：?？砂l(fā)QT/QRS延長(zhǎng)、ST-T改變、傳導(dǎo)異常。
（3）必要的影像學(xué)檢查
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的鑒別診斷
（1）三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量
（2）抗組胺藥過(guò)量
（3）可卡因過(guò)量
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的并發(fā)癥
心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速等心律失常、低血壓甚至休克等。
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的預(yù)防和治療方法
嚴(yán)格遵守吩噻嗪類藥物的使用劑量和使用方法，防止過(guò)量服用。
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的西醫(yī)治療
本類藥物尚無(wú)特效解毒劑，治療以對(duì)癥及支持為主。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較重時(shí)可用苯丙胺、苯甲酸鈉咖啡因等。如進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可用鹽酸哌醋甲酯即利他林（40～100mg）肌注，必要時(shí)每半小時(shí)至1小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，直至蘇醒。如有震顫麻痹綜合征可選用鹽酸苯海索（安坦）、氫溴酸東莨菪鹼等。若有肌肉痙攣及張力障礙，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg。應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，以提高血壓。擬交感神經(jīng)藥物很少需用，必要時(shí)可考慮重酒石酸間羥胺及鹽酸去氧腎上腺素（新福林）等α-受體興奮劑。至于β-受體興奮劑如異丙基腎上腺素及多巴胺，即使小劑量，也應(yīng)避免應(yīng)用，否則可加重低血壓（因周圍β腎上腺素能有血管擴(kuò)張作用）。用利多卡因糾正心律不齊，最為適當(dāng)。由于本類藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以應(yīng)用強(qiáng)力利尿排出毒物的意義不大。病況急需，可考慮腹膜或血液透析，但因藥物在體內(nèi)各組織分布較廣，效果也不肯定。
吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的護(hù)理
用藥隱患
隱患1 自行購(gòu)藥不分處方非處方
在自我藥療的時(shí)候，只有使用非處方藥才是安全的。所有非處方藥藥盒的右上角均有OTC標(biāo)識(shí)，而沒(méi)有此類標(biāo)識(shí)的處方藥如去痛片等是普通消費(fèi)者不可擅自購(gòu)買服用的，是需要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下才能服用的。
隱患2 用藥前不看說(shuō)明書
用藥之前一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書并且切實(shí)按照說(shuō)明書的要求服用。藥品的說(shuō)明書涵蓋了該藥品的藥物組成、適應(yīng)癥、服用方法、用藥注意事項(xiàng)、有效期、藥物相互作用、不良反應(yīng)等等信息，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書是保證安全合理用藥的前提。
隱患3 重復(fù)用藥
生活中有一些人覺(jué)得同時(shí)服用幾種藥物，會(huì)好得更快，但這一行為的隱患非常大。由于常常會(huì)忽略藥盒上的通用名，自認(rèn)為同時(shí)服了功能主治不相同的幾個(gè)藥物，結(jié)果卻是誤服了同一種藥，藥量過(guò)大是導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的根源之一。
此外，在我國(guó)還有一類藥物——中西藥復(fù)方制劑，如果不仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，很容易忽略其中的西藥成分，如果在服用中成藥的同時(shí)再服有相同成分的西藥，也可造成重復(fù)用藥。
一次同時(shí)服用兩種或兩種以上藥物時(shí)，藥物之間就很可能存在相互作用，從而引起毒性反應(yīng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的藥源性損害，但目前很多消費(fèi)者對(duì)此并不太清楚。
隱患4 不按量服藥
任何藥物在用藥劑量上都有有效范圍和安全范圍，劑量不足則用藥無(wú)效，劑量過(guò)高則很可能造成藥物中毒。藥物的說(shuō)明書或者處方的用藥劑量，都是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)的臨床病例總結(jié)而來(lái)的，是目前認(rèn)為最合理的用量。所以消費(fèi)者服藥時(shí)一定要按計(jì)量服藥，不要任意減量和增量，否則后果可能是相當(dāng)嚴(yán)重的。
特別是老年人或者未發(fā)育完全的兒童，由于各器官功能相對(duì)降低，更不能擅自更改劑量。如果病情需要，一定要改變用藥劑量時(shí)，必須在醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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