聽(tīng)小骨創(chuàng)傷
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直接或間接外傷導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失一開(kāi)始就超過(guò)50dB，或在傷后6周仍存在氣骨導(dǎo)差大于40dB的傳導(dǎo)性耳聾，也應(yīng)考慮到聽(tīng)骨脫位或骨折的可能。
目錄 |
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的病因
1、頭顱外傷
是聽(tīng)小骨脫位和骨折的主要原因。頭部外傷約有24%～30%傷及顳骨內(nèi)所含的各種結(jié)構(gòu)。其中甚易引起砧鐙關(guān)節(jié)脫位（占聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的75%）；鐙骨腳骨折、足板移位和錘砧分離較少見(jiàn)（占聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的25%）。偶爾可產(chǎn)生雙側(cè)性病變。
2、對(duì)聽(tīng)小骨的直接損傷
①取外耳道異物或耵聹時(shí)造成意外的鼓膜穿孔和聽(tīng)小骨損傷；
②為分泌性中耳炎安插通氣管時(shí)位置過(guò)于偏后，可造成砧骨脫位；通氣管直接壓迫砧骨長(zhǎng)突，可造成砧骨壞死；
③靠后的鼓膜切開(kāi)技術(shù)可導(dǎo)致意外的砧骨脫位；
④乳突手術(shù)時(shí)，用探針探索鼓竇入口，引起砧骨脫位。
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的癥狀
鼓膜及聽(tīng)骨受傷后，發(fā)生傳導(dǎo)性耳聾，也可同時(shí)伴有內(nèi)耳損傷致聽(tīng)力喪失。如屬傳導(dǎo)性耳聾，一般預(yù)后良好，多數(shù)有恢復(fù)的可能。但如傳導(dǎo)性耳聾一開(kāi)始就超過(guò)50dB，應(yīng)高度懷疑有聽(tīng)骨脫位或聽(tīng)骨骨折，聽(tīng)力自然恢復(fù)到正常的可能性甚少。另外，若在傷后6周仍存在氣骨導(dǎo)差＞40dB的傳導(dǎo)性耳聾，也應(yīng)考慮到聽(tīng)骨脫位或骨折的可能。外傷性傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失主要由于鼓室積血、鼓膜破裂、聽(tīng)骨鏈脫位或骨折等原因所致。鼓室積血多于3周內(nèi)自行吸收或經(jīng)咽鼓管排出，聽(tīng)力可逐漸改善。上鼓室積血或前庭穿及蝸穿龕處有殘留血腫及中耳粘膜水腫反應(yīng)較重者，聽(tīng)力恢復(fù)可能較遲。
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的診斷
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的檢查化驗(yàn)
對(duì)聽(tīng)小骨的檢查主要是進(jìn)行超聲檢查：
(1) 聽(tīng)小骨正常聲像圖：聽(tīng)小骨似“C”字型強(qiáng)回聲，頭端強(qiáng)回聲小光團(tuán)為錘骨，邊界欠光滑，頸部為錘砧關(guān)節(jié)回聲，垂直部為砧骨外緣粗糙強(qiáng)回聲，底端為鐙骨回聲，垂直部?jī)?nèi)無(wú)回聲暗區(qū)為錘骨衰區(qū)，聽(tīng)小骨對(duì)應(yīng)后上方可見(jiàn)咽鼓管，呈彎曲管狀無(wú)回聲暗區(qū)，囑患者捏鼻鼓氣可見(jiàn)管內(nèi)回聲向前移動(dòng) 。
(2) 聽(tīng)小骨破壞聲像圖：“C”字型強(qiáng)回聲形態(tài)消失，可見(jiàn)略粗大條索狀強(qiáng)回聲，中間呈不均等點(diǎn)狀低回聲，兩端回聲增強(qiáng)。聽(tīng)小骨破壞聲像圖與聽(tīng)小骨破壞程度密切相關(guān)。重者聽(tīng)小骨呈黃豆粒大小不均等強(qiáng)回聲光團(tuán)。
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的鑒別診斷
本病依據(jù)臨床和檢查即可診斷，無(wú)需要鑒別。但臨床上更為重要地是要對(duì)引起聽(tīng)小骨損傷的病因進(jìn)行鑒別診斷。由于聽(tīng)小骨損傷的病因較多，如顱腦損傷，中耳炎，或其它因素直接引起聽(tīng)小骨的損傷等，對(duì)這些病因正確的鑒別與診斷，才能給予患者及時(shí)跟正確地治療，讓患者盡快康復(fù)。
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的并發(fā)癥
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷多是由于其它部位的損傷而并發(fā)，主要是顱腦損傷，而聽(tīng)小骨本病所引起的并發(fā)癥并不多見(jiàn)，主要有以下情況：
1、在聽(tīng)骨骨折合并外耳道后上壁骨折者，可形成聽(tīng)骨與骨性鼓環(huán)粘連固定，在聽(tīng)力恢復(fù)過(guò)程中，可能又下降。
2、至于合并有迷路挫傷或震蕩者，感音性耳聾恢復(fù)的機(jī)會(huì)較少。
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的預(yù)防和治療方法
1、行鼓室探查術(shù)，根據(jù)聽(tīng)骨損傷情況，施行各種聽(tīng)骨鏈恢復(fù)術(shù)。一般聽(tīng)骨脫位，常因聽(tīng)骨間有纖維帶連接，可維持聽(tīng)骨運(yùn)動(dòng)功能，聽(tīng)力多有一定程度的恢復(fù)。手術(shù)治療一般要在外傷3個(gè)月以后施行。但對(duì)初起及有眩暈和眼震而疑有鐙骨內(nèi)陷性骨折者，當(dāng)及早手術(shù)，否則將導(dǎo)致內(nèi)耳不可逆的病變，以致全聾。應(yīng)在抗生素控制感染下，進(jìn)行鼓室探查。如發(fā)現(xiàn)鐙骨骨折并陷入前庭，應(yīng)將鐙骨挑起或取出，并按鐙骨切除術(shù)處理，前庭穿部移植靜脈或脂肪、軟骨膜等，并修復(fù)聽(tīng)骨鏈，最后修補(bǔ)破裂的鼓膜。
2、術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。頭部外傷時(shí)并發(fā)過(guò)面神經(jīng)不全麻痹而以后恢復(fù)的病人，行中耳手術(shù)時(shí)，再度并發(fā)面神經(jīng)不全麻痹的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)慎為對(duì)待。
聽(tīng)小骨創(chuàng)傷的護(hù)理
注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是本病防治的關(guān)鍵。同時(shí)還應(yīng)注意積極地治療原發(fā)性疾病，如中耳炎等能引起聽(tīng)小骨損傷的疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療更有利于防止本病的發(fā)生。
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