咽白喉
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咽白喉，病證名。白喉假膜位于咽部者，初起常在一側(cè)扁桃體，繼而迅速擴(kuò)展到咽峽部和懸壅垂。常兼見(jiàn)發(fā)熱，神疲乏力，食欲減退，全身不適和輕度咽痛等癥。治法詳白喉?xiàng)l。
目錄 |
疾病名稱
咽白喉
疾病分類(lèi)
疾病概述
咽白喉為白喉桿菌引起的急性傳染病，潛伏期短，傳播較快，患者多是1-7歲兒童。本病以咽部粘膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血癥為主要特征。輕型者發(fā)病較緩，全身不適，體溫38℃左右，輕度咽痛。重者發(fā)病較急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及循環(huán)衰竭等癥。咽部檢查見(jiàn)扁桃體腫大，表面覆有灰白色假膜，范圍超出扁桃體之外，假膜多較厚，不易剝離，若強(qiáng)行剝離，遺留出血創(chuàng)血。嚴(yán)重者假膜迅速擴(kuò)大，常波及懸雍垂、軟腭、咽后壁、頰粘膜、舌、唇或整個(gè)口腔，并可蔓及鼻、喉、氣管、中耳及眼等處?！ ?/p>
疾病描述
白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的呼吸道急性傳染病，主要通過(guò)空氣飛沫直接傳播，其次為間接傳染，即通過(guò)使用染菌的手巾、食具、玩具、書(shū)報(bào)等。白喉常見(jiàn)于秋冬和春季期間，多發(fā)生于10歲以下兒童，以2-5歲發(fā)病率最高，我國(guó)自解放以來(lái)重視預(yù)防接種工作，故目前已很少見(jiàn)?！ ?/p>
癥狀體征
為白喉中最常見(jiàn)者，按癥狀輕重，可分2種類(lèi)型。
（1）局限型：全身癥狀可能有發(fā)熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕，有輕度咽痛，一側(cè)或雙側(cè)扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁，假膜不易擦去，強(qiáng)行分離，側(cè)留下出血傷面，假膜細(xì)菌涂片檢查或培養(yǎng)，均可查得白喉?xiàng)U菌。
（2）中毒型：起病較急，假膜迅速擴(kuò)展，并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀，如合并鏈球菌感人，常有高熱、局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋巴結(jié)腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。
疾病病因
白喉?xiàng)U菌傳染
病理生理
白喉?xiàng)U菌傳染后所發(fā)生的病理變化，可分局部與全身兩種。
1、局部病變 白喉?xiàng)U菌侵入人體組織后產(chǎn)生一種外酶素，損害粘膜上皮細(xì)胞，發(fā)生壞死，纖維素及白細(xì)胞滲出，纖維素凝固后，形成一層假膜，白喉?xiàng)U菌在假膜下繁殖滋長(zhǎng)，產(chǎn)生更多外霉素，所致病損擴(kuò)大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附著較松，有時(shí)可咳出。
2、全身病變 白喉外毒素進(jìn)入血液出現(xiàn)全身重度現(xiàn)象，可引起重度性心肌炎，腎炎、周?chē)窠?jīng)炎或腦神經(jīng)損害?！ ?/p>
診斷檢查
根據(jù)病史，癥狀及體征，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，診斷多無(wú)困難，但一次檢查陰性并不能排除本病，并重復(fù)多次，必要時(shí)可行錫克試驗(yàn)及毒力試驗(yàn)，以求早期確診，如臨床表現(xiàn)疑似白喉，也不一定等待化驗(yàn)證實(shí)，可先行治療。
治療方案
1、患兒應(yīng)嚴(yán)格隔離，注意口腔及鼻部護(hù)理。
2、注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重和假膜范圍而定，一般可用2萬(wàn)—4萬(wàn)單位，重者6萬(wàn)—10萬(wàn)單位，必要時(shí)可重復(fù)注射一次，青霉素有消滅白喉?xiàng)U菌和防止繼發(fā)感染的效果，宜及早足量使用。
3、有呼吸困難和喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)術(shù)。
4、密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應(yīng)臥床休息3-6周，并請(qǐng)兒科醫(yī)師協(xié)同處理。
5、對(duì)白喉?xiàng)U菌帶菌者，應(yīng)先予青霉素或紅霉素治療，如細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，可考慮切除扁桃體。
疾病預(yù)防
無(wú)特殊
用藥安全
本疾病患者多是1-7歲兒童。
1、禁魚(yú)腥、辛辣等刺激性食物。宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，并多食米湯、青菜、2、豆腐等清淡、容易消化者。
3、對(duì)患者的住處、衣服、用具，均須嚴(yán)格消毒。
4、患者發(fā)熱時(shí)，要絕對(duì)休息。
5、保持大便通暢。
6、病室空氣要保持新鮮，但不能直接吹風(fēng)。
預(yù)防
1、3~5月齡嬰兒，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時(shí)再加強(qiáng)1針。7歲和15歲時(shí)各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類(lèi)毒素一次，以加強(qiáng)對(duì)白喉的免疫持久性，保護(hù)大兒童和成年人不患白喉。必要時(shí)成人也應(yīng)加強(qiáng)免疫。
2、白喉患者應(yīng)及時(shí)隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止，解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴(yán)格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂（來(lái)蘇）或石炭酸處理1小時(shí)，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時(shí)，病人離開(kāi)后室內(nèi)應(yīng)以上述消毒液噴霧消毒，然后打掃。
3、集體兒童和成人機(jī)構(gòu)內(nèi)的接觸者應(yīng)留察7天，并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉?xiàng)U菌毒素試驗(yàn)。成年人密切接觸者也應(yīng)作這些檢查。
參看
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