妊娠合并梅毒
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梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營(yíng)養(yǎng)，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，雖可足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有15%~20%為早發(fā)性先天梅毒。妊娠梅毒對(duì)孕婦健康影響甚大，可發(fā)生消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)消耗，對(duì)疾病抵抗力下降。如為早期梅毒，影響健康更為嚴(yán)重，除發(fā)生上述癥狀外，并可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、骨關(guān)節(jié)易被累，可出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)痛。
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妊娠合并梅毒的病因
妊娠合并梅毒引起死胎、早產(chǎn)與胎盤病變有關(guān)。
妊娠合并梅毒的癥狀
患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。
未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性)孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。
若胎兒幸存，娩出先天霉毒兒(也稱胎傳霉毒兒)，病情較重。早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺腫大、淋巴結(jié)腫大等;晚期先天霉素多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔齒狀、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等;其病死率致殘率均明顯增高。
妊娠梅毒在診斷時(shí)必須詳細(xì)詢問其本人及其配偶有無梅毒病史，本人有無流產(chǎn)及早產(chǎn)史。
梅毒孕婦必須進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)：
①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后數(shù)日作，易發(fā)生假陽性反應(yīng));
②如丈夫患梅毒而本人無梅毒癥狀，血清反應(yīng)為陰性，但所生子女10歲前發(fā)生晚期梅毒癥狀者，患兒之母按潛伏梅毒處理;
③少數(shù)孕婦亦可出現(xiàn)生物學(xué)假陽性反應(yīng)(多為弱陽性)。如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒癥狀，亦無既往可疑史，兩次血清檢查，一次為可疑，復(fù)診時(shí)為弱陽性，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行觀察，暫不給抗梅治療，可每2-3周作血清反應(yīng)一次，同時(shí)作血清定量試驗(yàn)，觀察滴度有無上升情況。對(duì)本人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體檢，并于分娩時(shí)檢查臍帶及胎盤有無異常。如有可疑，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進(jìn)行暗視野鏡檢梅毒螺旋體;
④妊娠梅毒常并發(fā)頑固蛋白尿，進(jìn)行抗梅治療常可消失;
⑤凡妊娠梅毒除對(duì)孕婦進(jìn)行全面檢查外，還應(yīng)對(duì)其配偶進(jìn)行詳細(xì)檢查。
妊娠合并梅毒的診斷
妊娠合并梅毒的檢查化驗(yàn)
1.病原體檢查 即暗視野顯微鏡檢查。在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液，放于玻片上，滴加生理鹽水后置暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強(qiáng)折光性和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行判斷，可以確診。
2.梅毒血清學(xué)檢查
①非梅毒密螺旋體抗原血清試驗(yàn)是梅毒常規(guī)篩查方法，包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)。若VDRL、LJSR及RPR陽性，應(yīng)做證實(shí)試驗(yàn)。此類檢查主要是檢測(cè)患者有無抗心質(zhì)抗體(反應(yīng)素)存在，操作簡(jiǎn)便，滴度可反應(yīng)疾病進(jìn)展，用于普查、婚檢、敏感性高特異性低。
②密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，測(cè)定血清特異性抗體，常用方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA—ABS)和梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)。近年已開展用PCR技術(shù)取羊水檢測(cè)螺旋體診斷先天梅毒。
③腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞≥l0×106/L，蛋白>50mg/dL VDRL陽性為神經(jīng)梅毒。
妊娠合并梅毒的鑒別診斷
妊娠合并梅毒的并發(fā)癥
患一、二期梅毒的孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤而感染胎兒引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。
妊娠合并梅毒的預(yù)防和治療方法
避免接觸病原體。
妊娠合并梅毒的西醫(yī)治療
治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)范。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。
1.孕婦早期梅毒
①普魯卡因青霉素80萬U，肌內(nèi)注射，每日1次，連用10一15日;
②芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，應(yīng)改用紅霉素O.5g，每6小時(shí)1次，連服l5日?；?a href="/w/%E5%A4%9A%E8%A5%BF%E7%8E%AF%E7%B4%A0" title="多西環(huán)素" class="mw-redirect">多西環(huán)素100mg每日2次口服，連用15日。 2.孕婦晚期梅毒
包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青霉素療法：
①普魯卡因青霉素80萬U，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20日，必要時(shí)間隔2周后重復(fù)治療一療程;
②芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，應(yīng)改用紅霉素O.5g，每6小時(shí)1次，連服30日。
3.先天梅毒
腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素5萬U/(kg.d)，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-15日。
腦脊液正常者：芐星青霉素5萬U/(kg.d)，一次肌內(nèi)注射。
妊娠合并梅毒的護(hù)理
一、心理護(hù)理
妊娠期梅毒患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，一旦確診表現(xiàn)為焦慮，恐懼，悲觀絕望，以致出現(xiàn)夫妻情感危機(jī)。她們一方面承受著巨大的社會(huì)、家庭壓力，一方面對(duì)治療抱著高度的希望，處于一種復(fù)雜的心態(tài)中。心理護(hù)理有著重要的作用，而及時(shí)的健康教育則是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，我們著重做好以下3方面工作。
1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)地與患者交談，鼓勵(lì)她們說出心里話，耐心傾聽她們傾訴，了解她們的真實(shí)想法，滿足她們的心理需要，使患者能充分信賴醫(yī)護(hù)人員，并以正確的態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。
2.進(jìn)行健康教育，給予心理支持。在交談中，通過了解患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，發(fā)現(xiàn)患者憂慮和擔(dān)心的問題，進(jìn)而實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。首先根據(jù)患者的不同文化程度，進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育。解釋梅毒的發(fā)病機(jī)理與防治常識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)決杜絕感染途徑，堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的治療，不但可以治療，也可避免傳給下一代。
3.做好家屬工作，積極爭(zhēng)取患者配偶的配合，引導(dǎo)他們?cè)诨颊呙媲氨３至己玫男木常尲覍侔参抗膭?lì)患者。對(duì)由于配偶性外遇而染上梅毒的孕婦，我們給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，讓其配偶盡快認(rèn)識(shí)到自己的過失對(duì)女方及下一代產(chǎn)生的健康危害，促使夫婦共治。對(duì)已終止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治療后才能再次懷孕。
二、孕期護(hù)理
早期梅毒患者的癥狀往往不明顯，產(chǎn)前檢查時(shí)常只注意產(chǎn)科情況，而忽視了內(nèi)科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關(guān)的內(nèi)容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次產(chǎn)前檢查時(shí)，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做RPR血清學(xué)的篩選試驗(yàn)。對(duì)于RPR陰性者，3個(gè)月后還重復(fù)檢測(cè)1次。由于妊娠4個(gè)月后病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故產(chǎn)前檢查時(shí)必須認(rèn)真檢查胎兒發(fā)育情況。青霉素能阻止螺旋體壁的修復(fù)，但只有在血清濃度30U/L條件下持續(xù)10天才能達(dá)到理想的效果，故對(duì)于妊娠合并梅毒螺旋體感染，應(yīng)積極驅(qū)梅治療。指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，每天數(shù)胎動(dòng)。孕32周以后每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測(cè)一次尿E3測(cè)定以檢查胎盤功能，孕期禁止性生活以免重新感染。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有先天發(fā)育異常，從優(yōu)生優(yōu)育考慮終止妊娠。以后定期隨訪至少2年。計(jì)劃再次妊娠。
三、分娩期護(hù)理
患者入院后安排在隔離產(chǎn)房分娩，由專人觀察助產(chǎn)。由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，故在第二產(chǎn)程盡量避免做對(duì)胎兒有損傷的手術(shù)操作。適當(dāng)提早行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。產(chǎn)后送回隔離休養(yǎng)室。給常規(guī)青霉素80萬U肌內(nèi)注射，每天2次，共5天。使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒。產(chǎn)床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，如有布類污染用1：40金星消毒液浸泡5～10min后送清洗房處理。新生兒除了經(jīng)胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染此病，故對(duì)分娩時(shí)母親RPR陽性者，不應(yīng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)。在住院一覽表與床頭卡上標(biāo)有紅色三角形(隔離標(biāo)志)，基礎(chǔ)護(hù)理與產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理放在最后，用物單獨(dú)處理。護(hù)理人員的手必須用1：80金星溶液浸泡3min，方可接觸其他產(chǎn)婦，或使用一次性手套。
四、新生兒監(jiān)護(hù)與隔離
1.為預(yù)防交叉感染，新生兒沐浴與治療放在最后進(jìn)行，仔細(xì)觀察全身皮膚情況。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，所有的衣服、包被等均需經(jīng)消毒后方可再使用。
2.對(duì)梅毒患兒肌內(nèi)注射青霉素15萬U，每日1次，共10次。觀察體溫、體重、尿量、睡眠時(shí)間及精神狀況，注射部位有無硬塊。如有異常做相應(yīng)的處理。
3.出院前體檢后接受乙肝疫苗與卡介苗的預(yù)防接種，做好出院指導(dǎo)，母嬰按時(shí)隨訪復(fù)查RPR結(jié)果，做好有效終未消毒工作。
妊娠合并梅毒吃什么好？
與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。
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