家庭診療/對(duì)兒童的虐待和漠視

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對(duì)兒童的虐待是指兒童受到粗暴的對(duì)待，身體或精神受到損害，或性的凌辱。對(duì)兒童的漠視是指兒童缺乏足夠的食品、衣服、住所或親情。

在美國每年有上百萬兒童受到虐待或漠視。大約20％的兒童因身體受到虐待而造成永久性損害，就此每年大約有1200人死亡。這些兒童大部分在5歲以下，幾乎50％是1歲以下的嬰兒。每年有20萬兒童受到性虐待或性騷擾。經(jīng)常對(duì)兒童進(jìn)行性虐待或性騷擾的成人，一般是與該兒童密切接觸的家庭成員。而與兒童之間的性接觸有親密的血緣關(guān)系的，則屬于亂倫。

大約25％的虐待和漠視案例出現(xiàn)在2歲以下的兒童。性別發(fā)生率男女孩相等。盡管虐待和漠視經(jīng)常共同出現(xiàn)，但漠視比虐待更普遍，兩者的比例大概為10～15∶1。漠視普遍出現(xiàn)在貧困家庭，其比例為12∶1。

原因

虐待可出現(xiàn)在當(dāng)父母親或監(jiān)護(hù)人不能控制自己的沖動(dòng)時(shí)?？刂颇芰档涂赡苡兴姆N因素：

.父母可能有精神病，如人格障礙或自卑，或有吸毒或酗酒。

.兒童可能存在其他異常（急躁、苛求、活動(dòng)過度、殘疾）。

.家庭、鄰居或朋友感情呵護(hù)不恰當(dāng)。

.家中重要事件導(dǎo)致危機(jī)發(fā)生，如丟錢或失業(yè)。

漠視經(jīng)常發(fā)生在有較多問題的家庭中。吸毒或酗酒，或某種慢性疾病可能導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，家庭中出現(xiàn)不健康的情緒、憂慮，引起兒童的關(guān)注。由于父母一方的遺棄可導(dǎo)致更多的漠視。

癥狀和診斷

虐待有可能導(dǎo)致兒童和虐待者雙方均發(fā)生行為改變。例如，父母可能變得冷漠，甚至當(dāng)兒童受到明顯傷害時(shí)。父母可能勉強(qiáng)地向醫(yī)生或朋友描述發(fā)生的傷害，而且每次描述都漫不經(jīng)心和內(nèi)容都可能不一致。損傷對(duì)于這種年齡階段的兒童可能是獨(dú)特的。

反復(fù)受到身體虐待的兒童，身體可出現(xiàn)新的和舊的傷痕，如青紫塊、燒傷、鞭傷或擦傷，并且經(jīng)常是明顯的。在兒童的手臂和大腿上可留下明顯的香煙灼傷或燙傷傷痕。嚴(yán)重的可能傷及口腔、眼睛、大腦或其他內(nèi)臟，但是外觀并不明顯。受虐待兒童同樣可能有明顯的骨折。

受性虐待的兒童，可因身體被傷害而出現(xiàn)行走或就坐有困難，還可出現(xiàn)泌尿道感染、陰道異常分泌物或性傳播疾病。然而，身體也可能沒有明顯的損傷。相當(dāng)多的兒童可能有煩躁、驚嚇或睡眠不佳。因?yàn)槿绻麅和寻l(fā)生的事情告訴其他人，就會(huì)受到進(jìn)一步的恐嚇。

被漠視的兒童可能存在營養(yǎng)不良、身體疲倦、渾身骯臟或衣衫襤褸。嚴(yán)重者可能單獨(dú)生活或與其他姊妹一起沒有大人監(jiān)管。有些兒童會(huì)因饑餓或寒冷而死亡。

父母可能使兒童得不到適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E8%AE%A1%E5%88%92%E5%85%8D%E7%96%AB" title="計(jì)劃免疫">計(jì)劃免疫和常規(guī)體檢等醫(yī)療保健服務(wù)。當(dāng)兒童生病時(shí)，父母可能會(huì)延誤對(duì)他們的診治。

一個(gè)受漠視或虐待的嬰兒，通常體格發(fā)育和心理發(fā)育均不正常。嬰兒因父母的喪失可能對(duì)生活淡漠或不感興趣。他們可能被誤診為智力發(fā)育遲滯或身體上有病。因?yàn)槿狈﹃P(guān)心，他們的社交能力和語言技巧很差。較小的孩子對(duì)討大人的歡心可存有疑慮、害羞和極度的憂郁。大孩子可能不愿到學(xué)校去學(xué)習(xí)，或?qū)W習(xí)成績不佳。他們很難與老師和同學(xué)建立良好的關(guān)系。

治療

受到虐待和漠視的兒童可能需要就醫(yī)。社會(huì)服務(wù)專職人員，對(duì)其家庭情況應(yīng)給予評(píng)估。在很多社區(qū)，組建由社會(huì)工作者、精神病專家及兒科醫(yī)生參加的衛(wèi)生保健工作組可以為這些兒童和家庭提供衛(wèi)生保健計(jì)劃和幫助。