家庭診療/嬰兒腦性癱瘓
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腦性癱瘓由腦損傷所致，主要表現(xiàn)為不隨意的肌肉控制、肌肉強(qiáng)直、肌肉麻痹和其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷。腦損傷可發(fā)生于妊娠期、分娩期、出生后或者在5歲以前。
腦性癱瘓不是一種疾病，并非呈進(jìn)行性。在早產(chǎn)兒和初生嬰兒控制肌肉運(yùn)動的腦的局部特別易受損害。腦性癱瘓?jiān)趮雰?a href="/w/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="發(fā)病率">發(fā)病率為0.1％～0.2％，但在早產(chǎn)兒，特別是極低體重兒發(fā)病率是其他嬰兒的10倍。
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病因
許多不同的損傷類型可以引起大腦的癱瘓，但是大部分的病因不清楚。宮內(nèi)、分娩中以及出生時(shí)的損傷和缺氧占病例的10％～15％。早產(chǎn)兒可因大腦局部血管發(fā)育不良、容易出血或者腦缺氧而特別易受損傷。血液中膽紅素過高，可引起新生兒核黃疸和腦傷害。目前，由于新生兒血中膽紅素水平過高所引起的黃疸較容易治療，故核黃疸的發(fā)病率有顯著降低。1歲以內(nèi)嬰兒，若患有嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、膿毒血癥、外傷以及嚴(yán)重的脫水，都能引起腦損傷和導(dǎo)致腦癱。
癥狀
腦性癱瘓的癥狀主要有動作明顯笨拙，上肢和腿嚴(yán)重痙攣扭曲以致限制患兒只能坐在輪椅上。腦性癱瘓的四種主要類型有：
痙攣型 肌肉僵硬和乏力，約占腦性癱瘓患兒的70％。
舞蹈手足徐動癥樣型 肌肉運(yùn)動遲緩并且不能隨意控制，約占腦性癱瘓患兒的20％。
共濟(jì)失調(diào)型 動作缺乏協(xié)調(diào)性和顫抖，約占腦性癱瘓患兒的10％。
混合型 兼有上述兩種或以上的類型，大多為同時(shí)出現(xiàn)痙攣型和舞蹈手足徐動癥樣型。此型患兒最多。
痙攣型腦癱，肌肉僵硬可能影響全部上肢和下肢（四肢癱瘓），主要是雙下肢（雙側(cè)癱瘓），或者僅僅為單側(cè)的上肢和下肢（偏癱）。受到影響的上肢和下肢表現(xiàn)為肌肉發(fā)育不良、僵硬及乏力。
混合型腦癱，表現(xiàn)為上肢、下肢和身體的運(yùn)動遲緩、扭曲，不能隨意控制，但同時(shí)又有肌肉僵硬和震顫。惡劣的心情使動作更糟，入睡后癥狀消失。
共濟(jì)失調(diào)型腦癱，主要有肌肉協(xié)調(diào)性差，以及肌無力和震顫；患兒的快速或精細(xì)動作有困難，行走不穩(wěn)定，雙腿普遍分開較寬。
在所有的腦癱類型中，由于患兒控制有關(guān)發(fā)音的肌肉有困難，說話可能讓人難以理解。大多數(shù)孩子由于腦癱而患有其他殘疾，如有些有智力低下；有些有嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩。然而，大約40％的腦癱患兒智力接近正常標(biāo)準(zhǔn)。大約25％的腦癱患兒有癲癇發(fā)作，多數(shù)為痙攣型。
診斷
腦性癱通常不能在嬰兒的早期確定診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童肌肉出現(xiàn)問題，如肌發(fā)育不良、肌無力、痙攣或者協(xié)調(diào)性差時(shí)，應(yīng)盡快帶孩子找醫(yī)生檢查，以確定是否有腦癱或進(jìn)行性疾病，并確定能否給予治療。特殊類型的腦癱一般在患兒1歲半以前難以鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查不能確定腦癱，然而能排除其他疾病。醫(yī)生可進(jìn)行血液檢查、肌電圖研究、肌肉的活體組織檢查和CT或者腦部的MRI等檢查。
治療
腦癱不能治愈，其問題會遺留終身。但是，應(yīng)盡可能恰當(dāng)?shù)亟o予每個(gè)患兒足以維持獨(dú)立生活的能力。物理療法、職業(yè)療法、精神鼓勵和矯形手術(shù)可以改善對肌肉的控制及步行能力，語音治療可使話講得更加清楚，治療進(jìn)食障礙?？?a href="/w/%E6%83%8A%E5%8E%A5" title="驚厥">驚厥藥物能預(yù)防癲癇發(fā)作。
大多數(shù)腦癱患兒生長逐漸正常，如果他們沒有嚴(yán)重的智力及身體障礙，應(yīng)到正規(guī)學(xué)校上學(xué)；少數(shù)患兒需要廣泛的物理治療，需要特殊的教育，以及嚴(yán)格地限制其日常生活的行動；個(gè)別類型的需要終身關(guān)心和協(xié)助。即使受到此病嚴(yán)重影響的孩子通過訓(xùn)練和鍛煉也能獲益。
信息和社會心理咨詢服務(wù)對患兒的父母是有用的，可幫助其理解他們的孩子的狀況和潛力，然后對孩子出現(xiàn)的問題給予幫助。父母親的關(guān)心可結(jié)合來自公眾和私人的力量，如社區(qū)醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)組織，幫助每一位患兒獲得最大限度的潛能。
預(yù)后通常取決于腦癱的類型和腦癱的嚴(yán)重程度。腦癱患兒的90％以上將存活到成人期。只有受到最嚴(yán)重影響的孩子，即無任何生活能力者，生命期較短。
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