心臟震顫
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心臟震顫是指用手掌根部觸及到的一種細(xì)微的顫動(dòng)，酷似貓的喘息，故也稱(chēng)為“貓喘”，是器質(zhì)性心臟病的特征之一。不論在什么部位發(fā)現(xiàn)震顫，均表示該部位有嚴(yán)重的狹窄或動(dòng)靜脈分流，正常的心臟是不會(huì)出現(xiàn)震顫的。所以震顫的出現(xiàn)具有重要的臨床意義，多見(jiàn)于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時(shí)。
目錄 |
心臟震顫的原因
（一）收縮期震顫
3、室間隔缺損
4、法洛三聯(lián)癥
5、永存房室共道
（二）舒張期震顫
1、二尖瓣狹窄
2、三尖瓣狹窄
?。ㄈ┻B續(xù)性震顫
2、主肺動(dòng)脈間隔缺損
機(jī) 理
震顫是血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬闊的部位所產(chǎn)生的湍流場(chǎng)，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。震顫的強(qiáng)度與瓣膜狹窄程度、血流速度及心臟兩腔室之間壓力差的大小有關(guān)。一般情況下，瓣膜狹窄程度越重，血流速度越快，壓力差越大，則震顫越強(qiáng)、但在瓣膜過(guò)度狹窄時(shí)震顫反而減弱甚至消失。
心臟震顫的診斷
一、病 史
應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無(wú)伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)組等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn)；主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20－40歲左右，可有不規(guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史；若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無(wú)明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
二、體格檢查
先天性心臟病患者可有發(fā)育不良、身材短小、發(fā)組特狀指等表現(xiàn)；風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫、變形；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈、販音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等周?chē)苷?。所?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病均可在相應(yīng)部位聽(tīng)到病理性雜音。
風(fēng)濕性心瓣膜病在風(fēng)濕活動(dòng)期可有血沉增快C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性等改變，可輔助診斷。
四、器械檢查
以超聲心動(dòng)圖的診斷最具價(jià)值。心瓣膜病患者在相應(yīng)的瓣膜可發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，先天性心臟病患者可發(fā)現(xiàn)病變的部位，結(jié)合X線及心電圖檢查，診斷不難確立。近年開(kāi)展的心導(dǎo)管檢查、心血管造影及磁共振斷層顯像等新技術(shù)對(duì)先天性。乙臟病的診斷意義更大。
心臟震顫的鑒別診斷
收縮期震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似，又稱(chēng)貓喘。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜間相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來(lái)源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)，最后分析其臨床意義。先天性心臟病患者可有發(fā)育不良身材短小發(fā)組特狀指等表現(xiàn)。風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫變形。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈雜音。毛細(xì)血管搏動(dòng)等周?chē)苷魉?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病均可在相應(yīng)部位聽(tīng)到病理性雜音。
舒張期震顫：臨床最常見(jiàn)的病因是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄會(huì)引起的心尖區(qū)的舒張期震顫。還有三尖瓣狹窄，也可在心底處聞及舒張期震顫。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無(wú)伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn);二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史;若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無(wú)明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)室顫)是引發(fā)心臟驟停猝死的常見(jiàn)因素之一。心室連續(xù)、迅速、均勻地發(fā)放興奮每分鐘在240次以上,稱(chēng)為心室撲動(dòng)。假如心室發(fā)放的興奮很迅速而沒(méi)有規(guī)律,這就叫或心室顫動(dòng)(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次間。引起室顫的原因有心源性及非心源性?xún)深?lèi)。心源性室顫常見(jiàn)的原因?yàn)?a href="/w/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85" title="冠心病">冠心病，尤其是急性心肌缺血;非心源性室顫的常見(jiàn)原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過(guò)敏等。
語(yǔ)音震顫：檢查者觸及被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)增強(qiáng)。
一、病 史
應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無(wú)伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)組等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn)；主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20－40歲左右，可有不規(guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史；若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無(wú)明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
二、體格檢查
先天性心臟病患者可有發(fā)育不良、身材短小、發(fā)組特狀指等表現(xiàn)；風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫、變形；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈、販音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等周?chē)苷鳌Ｋ屑膊【稍谙鄳?yīng)部位聽(tīng)到病理性雜音。
風(fēng)濕性心瓣膜病在風(fēng)濕活動(dòng)期可有血沉增快C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性等改變，可輔助診斷。
四、器械檢查
以超聲心動(dòng)圖的診斷最具價(jià)值。心瓣膜病患者在相應(yīng)的瓣膜可發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，先天性心臟病患者可發(fā)現(xiàn)病變的部位，結(jié)合X線及心電圖檢查，診斷不難確立。近年開(kāi)展的心導(dǎo)管檢查、心血管造影及磁共振斷層顯像等新技術(shù)對(duì)先天性。乙臟病的診斷意義更大。
心臟震顫的治療和預(yù)防方法
除了有效的控制心跳速率或是利用藥物將其恢復(fù)竇性心律外，適當(dāng)?shù)赝队?a href="/w/%E6%8A%97%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%89%82" title="抗凝血?jiǎng)? class="mw-redirect">抗凝血?jiǎng)?/a>治療來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生是很重要的。由于，抗心律不整藥物的效果不盡理想以及有一定程度的副作用，未來(lái)非藥物的治療 (經(jīng)導(dǎo)管高頻波電燒灼術(shù))，會(huì)是治療的新方向。
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- 二尖瓣狹窄
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