怎樣學(xué)習(xí)湯頭和本草？
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| 給初學(xué)中醫(yī)的十封信 |
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朋友們：
在我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友們中，有許多人是從學(xué)習(xí)”本草”(即中藥)和”湯頭”(即方劑)開(kāi)始的。這種學(xué)習(xí)方法對(duì)不對(duì)呢？我說(shuō)又對(duì)，又不對(duì)。
我在第－封信中，曾經(jīng)提到：學(xué)習(xí)應(yīng)該根據(jù)自己的文化水平，如果自己文化水平不太高，那么先學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的中藥知識(shí)，再求深造，未嘗不是一個(gè)辦法，如果自己的水平較高的話(huà)，那就先應(yīng)該弄清楚中醫(yī)關(guān)于解剖生理、病因、病理、辨證、治則等方面的知識(shí)，再求學(xué)習(xí)本草、湯頭，這樣對(duì)本草、湯頭才能運(yùn)用自如，不致死于句下。
但是，假是自己的文化水平低，開(kāi)始時(shí)就從本草、湯頭入手，也還要知道一些關(guān)于中醫(yī)解剖、生理、病因、病理等方面的知識(shí)；因?yàn)楸静萆现v的”性味”，是根據(jù)中醫(yī)辨證綱領(lǐng)來(lái)劃分的，性味”苦寒”就是說(shuō)它能適應(yīng)”熱證”、”實(shí)證”；性味”甘溫”，就是說(shuō)它能適應(yīng)”虛證”、”寒證”，因此讀本草不能不牽涉到一些辨證問(wèn)題；本草書(shū)上寫(xiě)著某藥入某經(jīng)、某臟、氣分、血分,這就牽涉到中醫(yī)的解剖生理知識(shí)，對(duì)這方面毫無(wú)所知，就想理解它的實(shí)際意義，是不可能的事；又此如說(shuō)湯頭里面說(shuō)某方發(fā)表，但發(fā)表的方劑很多，什么情況下該用麻黃湯，什么情況下該用九味羌活湯，什么情況下該用參蘇飲，不能不牽涉到中醫(yī)的辨證和治則問(wèn)題?？傊?，學(xué)習(xí)本草和湯頭，不能孤立起來(lái)，需要了解－些有關(guān)的東酉才能學(xué)得進(jìn)去。
單從本草本身的學(xué)習(xí)來(lái)看，有那些問(wèn)題值得注意呢？我以為下面幾點(diǎn)值得參考；
(一)藥物的性味。中醫(yī)重視藥物的性味，就同現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)家重視藥物的有效成分一樣。古代醫(yī)學(xué)家這樣看法和他們當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)生活情況相聯(lián)系的.我們知道在以往小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)條件下，自然科學(xué)不可能為醫(yī)藥學(xué)家提供關(guān)于藥物有效成分的正確數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)家不得不從藥物的氣味與療效的關(guān)系中，逐漸總結(jié)出一套以藥物性味為主的藥理學(xué)，以掌握其對(duì)治療作用的普遍性和特殊性。有了這一套藥理學(xué)，就可據(jù)以推測(cè)許多未經(jīng)累積大量經(jīng)驗(yàn)的藥物的效用，因此它大大擴(kuò)大了藥物學(xué)的領(lǐng)城。
中藥的性味說(shuō)法，雖然還有它－定局限性，但在中藥的科學(xué)研究還處在青黃不接的今天，依然有它的重要價(jià)值；有些本草書(shū)片面求新，只有化學(xué)成分的記載，而不屑記載它原有一套關(guān)于性味的知識(shí)，這就給青年朋友學(xué)習(xí)中藥以一些不健康的影響；也有些青年朋友不知道中藥和中醫(yī)的密切關(guān)系，”西醫(yī)為體、中藥為用”，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生硬的和中藥結(jié)合在一起，便以為”前進(jìn)”，這是不正確的。藥物的性味，古人還劃分了很多很多的等級(jí)，如以”辛”為突出的藥物，古人分辨”辛竄、辛烈、辛熱、辛燥、辛溫、辛散、辛開(kāi)、辛通、辛潤(rùn)、辛涼”等等許多不同情況；如以”寒”性為突出的藥物，則辨出”大寒、寒、微寒”等等不同的等級(jí)，這些地方，正顯示著藥物的特殊治療作用，為我們研究中藥有效成分提供了大量數(shù)據(jù)，所以我們對(duì)于中藥性味，最宜仔細(xì)體會(huì)比較，不要得其一般而遺具體。
(二)藥物的入經(jīng)入臟。中藥書(shū)中對(duì)某藥入某經(jīng)、某一臟腑的記載頗多，如張潔古”臟腑藥式”一書(shū)，就完全按臟腑為綱領(lǐng)，把關(guān)于這－臟一腑的藥物列舉出來(lái)，其他如”本草綱目”、”本草求真”等書(shū)，也都有專(zhuān)章討論，可見(jiàn)古代醫(yī)學(xué)家對(duì)這方面的知識(shí)相當(dāng)豐富。
現(xiàn)在有一些人學(xué)習(xí)本草誤以這些知識(shí)”不科學(xué)”，以為藥物被吸收以后當(dāng)輸及全身，怎么能專(zhuān)入某一經(jīng),某一臟腑呢？其實(shí)這是一種誤解，藥物被吸收以后雖然輸及全身，但它對(duì)某一經(jīng)某一臟腑，是可以有它自己的特殊選擇性的，而且中醫(yī)所稱(chēng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑，有著多方面的意義(參考第三封信)，和今天的概念并不完全相同，中藥書(shū)上所說(shuō)的某藥入某經(jīng)某臟，就其本質(zhì)意義來(lái)說(shuō)，似乎在于說(shuō)明某藥對(duì)那些疾病較有效，因此我們丟開(kāi)這些知識(shí)來(lái)學(xué)習(xí)中藥,顯然不是聰明的辦法。
(三)藥物的主治。本草上對(duì)于某一藥物主治何病、何癥，往住占用了很大篇幅，初學(xué)本草的朋友對(duì)這－部分的知識(shí)特別感到有趣,甚至下死工夫去記熟它，這是好的－面；但是中藥的適用，往往不限于它的‘主治”，甚至和它的”主治”有時(shí)看來(lái)是”風(fēng)馬牛不相及”的，反而奏了效，因此有人說(shuō)中藥的應(yīng)用漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，批評(píng)它為”圓珠在手，活動(dòng)隨人”，抹煞了藥物的個(gè)性，學(xué)習(xí)中藥的朋友也漸漸對(duì)這些主治感到不信任了，覺(jué)得無(wú)所適從。
中藥的應(yīng)用是不是漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)呢？肯定說(shuō)”有標(biāo)準(zhǔn)”，而不是”漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)”，它的標(biāo)準(zhǔn)在那里呢？主要是根據(jù)”性味”，有時(shí)結(jié)合”入經(jīng)”，而不是死板的根據(jù)”主治”。中醫(yī)對(duì)同一疾病可以應(yīng)用不同的藥物，同－藥物又可應(yīng)用于不同的疾病，它的竅門(mén)在那里呢？就在于”辨證準(zhǔn)確，性味相投”，而不在于”主治”，凡有臨床經(jīng)驗(yàn)的人都知道這－條，并非什么奇怪的事。這樣說(shuō)來(lái)，中藥書(shū)上有關(guān)主治的條文，是不是可以統(tǒng)統(tǒng)不要學(xué)了呢"？不能這樣極端，我們認(rèn)為可以學(xué)，并且應(yīng)該學(xué)，但要結(jié)合它的性味、入經(jīng)。在以性味為主的原則下學(xué)習(xí)主治，不但不會(huì)妨妨礙什么，相反地只會(huì)更加加強(qiáng)療效。比如說(shuō)麻黃主治喘癥，而麻黃的性味是辛溫的，如果有寒邪康表引起作喘，應(yīng)用麻黃就會(huì)十分有益，反之肺有伏火或其他原因引起的喘癥，雖然麻黃主治喘癥,也只好丟開(kāi)一邊了。
至于學(xué)習(xí)湯頭，這里也提供幾點(diǎn)意見(jiàn)：
首先，我們要注意的當(dāng)然是湯頭的組織問(wèn)題，即所謂”君臣佐使”。一個(gè)子什么是”君”，什么是”臣”，是決定于病因、病理及辨證的。”內(nèi)經(jīng)”里面提出的原則：”風(fēng)淫于內(nèi)、治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之、以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒、佐以苦甘、以酸收之、以苦發(fā)之，….…“ 其中”風(fēng)”、”熱”指的是病因，也可以說(shuō)是”證”，而”辛涼”、”咸寒”，則是”君”，是解決”風(fēng)”、”熱”的主力軍，其余則是佐使。
不過(guò)關(guān)于”使”藥問(wèn)題，發(fā)展到宋元以后，出現(xiàn)了一種機(jī)械的”引經(jīng)報(bào)使”學(xué)說(shuō)，肺病一定要用入肺經(jīng)的藥為使，脾病一定要用入脾經(jīng)的藥為使，未免使方劑學(xué)誤入歧途。
其次，我們要注意方劑的”立法”。我這里所說(shuō)的”立法”，是指根據(jù)藥性味而綜合起來(lái)的”法”，以”溫病條辨”為例：
銀翹散是辛涼法；玉女煎去牛膝、熟地、加玄參、細(xì)生地方是”辛涼合甘寒法”；梔子鼓湯是”酸苦法”；消暑益氣湯是”辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰復(fù)法”；新加香薷飲是”辛溫復(fù)辛涼法”；生脈散是”酸甘化陰法”。這些”法”體現(xiàn)了方劑的性味特點(diǎn)，我們掌握這些特點(diǎn)，便能像掌握某一藥物－樣，靈活羅用于許多病癥，而不必限于的它”主治”。如果不懂這些”法”，雖然記誦了千百條湯頭，到臨床上還是窮于應(yīng)付的。
再次，關(guān)于藥物的配伍，也是我們學(xué)習(xí)中所需要注意的問(wèn)題。在中醫(yī)看來(lái)，藥物的”個(gè)性”在不同的配伍條件下可被改變，如當(dāng)歸配黃芪則補(bǔ)血，配芍藥則和血，配大黃則破血；麻黃配桂枝則發(fā)汗，配石膏則行水，配射干則定喘；又如五味子配細(xì)辛，一收－斂，斂肺鎮(zhèn)咳而不礙邪；柴胡配青皮，－升一降，疏肝郁而不嫌克伐等等。這些都是從豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)中所提煉出來(lái)的東西，值得很好體味。
此較通俗的本草書(shū)和湯頭書(shū)，－般推薦汪昂的”本草備要”和”湯頭歌訣”。但”湯頭歌訣”缺少關(guān)于溫病方面的湯頭，近人嚴(yán)蒼山曾加以增訂(上海衛(wèi)生出版社出版)，較汪昂的更為完備實(shí)用。
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