指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷
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指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷是銀屑病累及指甲的癥狀，甲母質(zhì)部位的銀屑病會(huì)出現(xiàn)甲板的點(diǎn)狀凹陷、嵴和溝,而甲剝離、甲下過(guò)度角化及破裂出血。
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指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷的原因
①遺傳因素。多認(rèn)為本病受多基因控制，同時(shí)也受外界其他因素的影響。
②感染因素。有人認(rèn)為是病毒感染所致，雖發(fā)現(xiàn)過(guò)在表皮棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。
③代謝障礙。有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。也有人報(bào)告皮損內(nèi)多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊亂。有的患者細(xì)胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗體;有人用免疫熒光技術(shù)測(cè)到患者表皮角質(zhì)層內(nèi)有抗角質(zhì)的自身抗體。
⑤精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過(guò)度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
⑥其他。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。
指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷的診斷
銀屑病臨床一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型四種類(lèi)型。
(一)尋常型銀屑病
尋常型銀屑病是臨床上最為常見(jiàn)的類(lèi)型。初起為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑后顯露光滑的薄膜,再刮后可出現(xiàn)多個(gè)細(xì)小出血點(diǎn)。上述鱗屑,薄膜和點(diǎn)狀出血是該病的三大臨床特征。該病可發(fā)生于身體的任何部位，呈對(duì)稱(chēng)性分布,好發(fā)于膝、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)和頭部,少數(shù)病人的指(趾)甲呈點(diǎn)狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進(jìn)展期、靜止期和消退期。
進(jìn)展期：特點(diǎn)為皮疹多呈點(diǎn)滴狀,色澤鮮紅而發(fā)展迅速,鱗屑較多，易脫落，多有瘙癢感覺(jué)。正常皮膚如受到外傷等刺激后，可繼發(fā)為牛皮癬皮損，醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為同形反應(yīng)。
靜止期：病情保持于靜止階段，無(wú)新疹出現(xiàn)，舊疹也不見(jiàn)消退。
退行期：皮疹縮小，逐漸消失。皮疹消退后，可遺留暫時(shí)性色素減退或沉著斑。
(二)膿皰型銀屑病，分為泛發(fā)性、限局性兩型。
1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床少見(jiàn)。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細(xì)胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無(wú)菌淺在性小膿皰。膿皰可擴(kuò)大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴(kuò)延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。本病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。
2.局限性膿皰型銀屑病，又稱(chēng)掌跖膿皰性銀屑病，多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。自覺(jué)癢或疼痛?？衫奂?a href="/w/%E6%8C%87%E7%94%B2" title="指甲">指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起?；颊呱眢w其他部位?？梢?jiàn)有銀屑病皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
(三)關(guān)節(jié)病型銀屑病，又名銀屑病性關(guān)節(jié)，常繼發(fā)于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復(fù)惡化后，亦可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損有平行關(guān)系，本病多見(jiàn)于男性。
臨床主要特征為有銀屑病史或與銀屑病并發(fā)的非對(duì)稱(chēng)性外周多關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)心端小關(guān)節(jié)，伴有指(趾)甲損害，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。此外，可參考X線檢查所見(jiàn)。應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關(guān)節(jié)，但不伴發(fā)銀屑病，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 本病可長(zhǎng)期遷延，治療較為困難。
(四)紅皮病型銀屑病。多因?qū)こＰ糟y屑病急性進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)藥物或長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，停藥或減量方法不當(dāng)所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過(guò)程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。本病約占銀屑病的1%。
初起時(shí)在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤(rùn)，在彌漫性潮紅浸潤(rùn)中，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等
指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷的鑒別診斷
指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷需要做如下鑒別。
1、尋常型銀屑病：皮疹一般發(fā)生在頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，是在皮膚上出現(xiàn)紅色的丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規(guī)則，有的有地圖或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層一層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜，刮除紅膜即可看到小小的出血點(diǎn)，有人稱(chēng)為血露，醫(yī)學(xué)上又叫篩狀出血，這就是尋常型牛皮癬臨床特征。
2、紅皮病型銀屑病：是較嚴(yán)重，較少見(jiàn)的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，暗紅色浸潤(rùn)性皮損，表面有大量糠皮樣皮屑，有時(shí)在腋下，大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出，口咽鼻及眼結(jié)膜可充血發(fā)紅，患者常有發(fā)熱畏寒，頭疼及全身不適等癥狀。
3、膿皰性銀屑病：分泛性及局限性。泛發(fā)性膿皰型牛皮癬多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小潛在的小膿皰，很快融合成膿湖，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞增多，膿瘡干涸后，隨即脫屑，皮屑脫落后，又有新的膿瘡出現(xiàn)。局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見(jiàn)，在雙手掌和足趾部有對(duì)稱(chēng)性紅斑，紅斑上出現(xiàn)針頭大到栗大小到小膿皰：大約1-2周后自行干涸，脫屑后又有新的膿皰出現(xiàn)，反復(fù)綿延，病程頑固。
4、關(guān)節(jié)病性銀屑病：很少見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)生，可同時(shí)發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見(jiàn)是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生。病變的關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腔有積液，關(guān)節(jié)附近皮膚腫脹活動(dòng)受限，久之關(guān)節(jié)僵直，嚴(yán)重時(shí)X線下可見(jiàn)關(guān)節(jié)被破壞的情況，血沉快，常伴發(fā)熱等全身癥狀，但類(lèi)風(fēng)濕凝集因子為陰性，關(guān)節(jié)炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損，也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害。
5、掌跎膿皰病：包括掌跎膿皰性銀屑病和膿皰性細(xì)菌疹。
6、連續(xù)性肢端皮炎：以無(wú)菌性的膿皰為其特征，因此也有人認(rèn)為與膿皰性銀屑病為同一種疾病。也有人認(rèn)為是膿皰性銀屑病的一個(gè)亞型，但也有不同意見(jiàn)，認(rèn)為應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立疾病。好發(fā)于中年人，多數(shù)由外傷后引起。
銀屑病臨床一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型四種類(lèi)型。
(一)尋常型銀屑病
尋常型銀屑病是臨床上最為常見(jiàn)的類(lèi)型。初起為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑后顯露光滑的薄膜,再刮后可出現(xiàn)多個(gè)細(xì)小出血點(diǎn)。上述鱗屑,薄膜和點(diǎn)狀出血是該病的三大臨床特征。該病可發(fā)生于身體的任何部位，呈對(duì)稱(chēng)性分布,好發(fā)于膝、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)和頭部,少數(shù)病人的指(趾)甲呈點(diǎn)狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進(jìn)展期、靜止期和消退期。
進(jìn)展期：特點(diǎn)為皮疹多呈點(diǎn)滴狀,色澤鮮紅而發(fā)展迅速,鱗屑較多，易脫落，多有瘙癢感覺(jué)。正常皮膚如受到外傷等刺激后，可繼發(fā)為牛皮癬皮損，醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為同形反應(yīng)。
靜止期：病情保持于靜止階段，無(wú)新疹出現(xiàn)，舊疹也不見(jiàn)消退。
退行期：皮疹縮小，逐漸消失。皮疹消退后，可遺留暫時(shí)性色素減退或沉著斑。
(二)膿皰型銀屑病，分為泛發(fā)性、限局性兩型。
1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床少見(jiàn)。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細(xì)胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無(wú)菌淺在性小膿皰。膿皰可擴(kuò)大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴(kuò)延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。本病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。
2.局限性膿皰型銀屑病，又稱(chēng)掌跖膿皰性銀屑病，多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。自覺(jué)癢或疼痛?？衫奂?a href="/w/%E6%8C%87%E7%94%B2" title="指甲">指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起?；颊呱眢w其他部位常可見(jiàn)有銀屑病皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
(三)關(guān)節(jié)病型銀屑病，又名銀屑病性關(guān)節(jié)，常繼發(fā)于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復(fù)惡化后，亦可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損有平行關(guān)系，本病多見(jiàn)于男性。
臨床主要特征為有銀屑病史或與銀屑病并發(fā)的非對(duì)稱(chēng)性外周多關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)心端小關(guān)節(jié)，伴有指(趾)甲損害，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。此外，可參考X線檢查所見(jiàn)。應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關(guān)節(jié)，但不伴發(fā)銀屑病，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 本病可長(zhǎng)期遷延，治療較為困難。
(四)紅皮病型銀屑病。多因?qū)こＰ糟y屑病急性進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)藥物或長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，停藥或減量方法不當(dāng)所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過(guò)程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。本病約占銀屑病的1%。
初起時(shí)在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤(rùn)，在彌漫性潮紅浸潤(rùn)中，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等
指(趾)甲點(diǎn)狀凹陷的治療和預(yù)防方法
預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)保持樂(lè)觀的情緒 有人統(tǒng)計(jì)，銀屑病患者75%以上伴有急躁、激動(dòng)、易怒的不良情緒。很多患者因精神刺激而發(fā)病或加重，也有的患者因心情開(kāi)朗而自愈。因此，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平和、安祥的心境，是預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的一劑良藥。
(2)適當(dāng)?shù)男菹⒓斑\(yùn)動(dòng) 鍛煉自己的體魄，增強(qiáng)抵抗力，如太極拳鍛煉、氣功療法等。
(3)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 不飲酒，不吸煙，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鮮等腥膻之品。
(4)清除病灶 積極治療感染傷口及炎癥，尤其是扁桃體化膿腫大。切除經(jīng)常發(fā)炎的扁桃體，可利于銀屑病的治療及預(yù)防。
(5)經(jīng)常內(nèi)服葉酸、維生素A、維生素C、維生素B12等藥物。
(6)每于好發(fā)季節(jié)之前，適當(dāng)服用涼血消斑潤(rùn)膚中藥，能夠有效避免或減輕銀屑病復(fù)發(fā)。
(7)寒冷季節(jié)發(fā)病的患者，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行日光浴。
參看
- 副銀屑病
- 指甲-髕骨綜合征
- 銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎
- 銀屑病性關(guān)節(jié)炎
- 銀屑病甲
- 小兒指甲-髕骨綜合征
- 銀屑病關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎
- 灰指甲
- 銀屑病關(guān)節(jié)炎
- 四肢癥狀
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