梨狀肌
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梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。
髂內(nèi)動(dòng)脈在此分為臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈，分別經(jīng)梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營(yíng)養(yǎng)臀肌和髂關(guān)節(jié)。
此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合癥。
梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。
梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。可見梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀?！ ?/p>
梨狀肌結(jié)構(gòu)
臀上神經(jīng) superior gluteal nerve
行程：發(fā)自骶叢，梨狀肌上孔出盆后，行于臀中肌與臀小肌之間，與臀上動(dòng)脈深支伴行，
作用：支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。
臀上動(dòng)、靜脈 superior gluteal artery and vein
行程：臀上動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，通過梨狀肌上孔后，分淺、深兩支，淺支行于臀大肌和臀中肌之間，深支行于臀中肌與臀小肌之間，供應(yīng)鄰近的結(jié)構(gòu)。臀上靜脈與臀上動(dòng)脈伴行，經(jīng)梨狀肌上孔入盆腔。
出入梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)：
坐骨神經(jīng) sciatic nerve 發(fā)自骶叢，是全身最大的神經(jīng)，由梨狀肌下孔出盆至臀部。在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間稍內(nèi)側(cè)降至股后區(qū)。
股后皮神經(jīng) posterior femoral cutaneous nerve
發(fā)自骶叢，于臀大肌的掩蓋下降至大腿后面。
臀下動(dòng)、靜脈 inferior gluteal artery and vein
發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，供應(yīng)臀下部及股后上部的結(jié)構(gòu)。臀下靜脈與臀下動(dòng)脈伴行，由梨狀肌下孔穿入盆腔，匯入髂內(nèi)靜脈。
臀下神經(jīng) inferior gluteal nerve
發(fā)自骶叢，支配臀大肌。
閉孔內(nèi)肌神經(jīng) nerve to internal obturator
發(fā)自骶叢，出盆后，支配閉孔內(nèi)肌。
陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈 internal pudendal artery and vein 發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，出梨狀肌下孔后繞過坐骨棘后面，經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，分支供應(yīng)會(huì)陰部及外生殖器。陰部?jī)?nèi)靜脈與同名動(dòng)脈伴行，入盆后匯入髂內(nèi)靜脈。
陰部神經(jīng) pudendal nerve 發(fā)自骶叢，出盆后，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈伴行，分支分布于會(huì)陰部肌肉和皮膚
診斷要點(diǎn)
2、 自覺腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹，并向大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)放射，小腿外側(cè)麻木，偶見腓總神經(jīng)麻痹體征。
3、 腰部無畸形，無椎旁壓痛點(diǎn)?；紓?cè)臀肌可有萎縮、松弛。在梨狀肌走向位置上可觸及條索狀肌束，或梨狀肌壓痛明顯。
4、 直腿抬高試驗(yàn)60以前疼痛明顯，超過后疼痛反而減輕，下肢外展外旋時(shí)可引起坐神經(jīng)痛。
治療：
2、 中藥內(nèi)服以舒筋活血、宣痹鎮(zhèn)痛為主。
3、 局部封閉亦有效果。
4、 非手術(shù)治療無效者，可行梨狀肌切斷或神經(jīng)松解術(shù)。
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