病理生理學(xué)/休克的原因和分類

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病理生理學(xué)

休克
- 休克的概念
- 休克的原因和分類
- 休克的病理生理變化
- 各型休克的特點(diǎn)
- 休克的防治原則

病理生理學(xué)目錄

引起休克的原因很多，分類方法也不一，比較常用的分類方法是：

一、按休克的原因分類

1.失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。

2.創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）。

3.燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克（burn shock）。

4.感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxin shock）或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克（septic shock）。

5.心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克（cardiogenicshock）。

6.過(guò)敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克（anaphylactic shock）。

7.神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克（neurogenicshock）。

二、按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類

盡管引起休克的原因很多，但休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)不外乎血容量減少，有效循環(huán)血量下降；或心臟泵血功能嚴(yán)重障礙。引起有效循環(huán)血量下降和微循環(huán)流量減少；或由于大量毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，血容量擴(kuò)大，血容量相對(duì)不足，使有效循環(huán)血量下降。據(jù)此，可將休克作如下的分類。

1.低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemic shock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少?？焖俅罅渴а?、大面積燒傷所致的大量血漿喪失、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等情況所引起的大量體液?jiǎn)适Ф伎墒寡萘考眲p少而導(dǎo)致低血容量性休克。

2.心源性休克心源性休克（cardiogenic shock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少，常見(jiàn)于大范圍心肌梗塞（梗塞范圍超過(guò)左心室體積的40％），也可由嚴(yán)重的心肌彌漫性病變?nèi)缂毙孕募⊙住?yán)重的心律失常如過(guò)度的心動(dòng)過(guò)速、心包填塞等所引起。

3.血管源性休克血管源性休克（vasogenic shock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大。屬此者有過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克等。此時(shí)血容量和心泵功能可能正常，但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大，大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。

三、按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)分類

1.低排高阻型休克亦稱低動(dòng)力型休克（hypodynamic shock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷性休克（coldshock）”。本型休克在臨床上最為常見(jiàn)。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類。

2.高排低阻型休克亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamic shock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是總外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫性休克（warmshock）”。部分感染性休克屬本類。