眼科學(xué)/匐行性角膜潰瘍

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眼科學(xué)

角膜病
- 角膜炎
  - 細(xì)菌性角膜潰瘍
    - 匐行性角膜潰瘍
    - 綠膿桿菌性角膜潰瘍

匐行性角膜潰瘍是一種較嚴(yán)重的角膜炎，多伴有前房積膿，又名前房積膿性角膜潰瘍，是角膜的急性化膿性感染。

1.病因多因角膜上皮被異物、樹(shù)枝或指甲等損傷后，受到肺炎雙球菌、β-溶血性鏈球菌、Morax-Axenfeld雙桿菌或金黃色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常發(fā)病于夏秋農(nóng)忙季節(jié)　?；颊咿r(nóng)村多于城市，年老體弱者易患此病。感染不一定是由于致傷物帶有細(xì)菌，有些致病菌原已存在于結(jié)膜囊內(nèi)，特別是慢性淚囊炎患者，是造成感染的常見(jiàn)原因之一。

2.。有強(qiáng)烈的怕光、流淚、眼疼、眼瞼痙攣等刺激癥狀。早期即出現(xiàn)視力障礙。球結(jié)膜常表現(xiàn)出水腫和混合性充血。角膜潰瘍呈匐行性進(jìn)展。首先在角膜損傷處，或角膜中央偏下方，出現(xiàn)灰白色或黃色浸潤(rùn)。浸潤(rùn)迅速擴(kuò)大，壞死組織脫落形成潰瘍。潰瘍底部常覆蓋有黃白色膿性壞死物。潰瘍呈進(jìn)行性，往往在其一側(cè)邊緣呈新月形浸潤(rùn)，向周圍及深層發(fā)展，而相對(duì)一側(cè)比較清潔，其形態(tài)似蛇匐行，故名。有時(shí)正對(duì)潰瘍后部，可形成角膜后部膿腫，突出于前房內(nèi)，當(dāng)膿腫與前房溝通時(shí)，則形成角膜后部潰瘍。匐行性角膜潰瘍的另一個(gè)特點(diǎn)是前房積膿，這是由于細(xì)菌毒素刺激虹膜睫狀體，使其血管擴(kuò)張、充血、滲透性增強(qiáng)，大量白細(xì)胞及纖維蛋白性滲出物，沉積于前房?jī)?nèi)，形成無(wú)菌性前房積膿。膿液對(duì)角膜內(nèi)皮可產(chǎn)生侵蝕作用，導(dǎo)致后彈力層破壞，使后部基質(zhì)與前房溝通，從而加速前后潰瘍間的基質(zhì)壞死，造成角膜潰瘍?cè)缙?a href="/w/%E7%A9%BF%E5%AD%94" title="穿孔">穿孔，引起一系列嚴(yán)重后果。（圖6-9）

3.治療選擇適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%B9%BF%E8%B0%B1%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="廣譜抗生素">廣譜抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、慶大霉素、先鋒霉素、桿菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼藥水點(diǎn)眼，每15分鐘或1～2小時(shí)點(diǎn)眼1次，必要時(shí)可有結(jié)膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏點(diǎn)眼，每日～3次；必要時(shí)結(jié)膜下注射散瞳合劑0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見(jiàn)吸收或眼壓升高時(shí)，可考慮前房穿刺術(shù)。其他方法如去除病灶、支持療法等。