視目診病
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視目診病也有很長(zhǎng)的歷史。漢代的《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)眼診作了精辟的論述，如《靈樞.大惑論》記載：“目者，心之使也?！薄?a href="/w/%E4%BA%94%E8%84%8F%E5%85%AD%E8%85%91" title="五臟六腑">五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！彼?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼睛的特定部位與人體的臟腑有著密切關(guān)系，這對(duì)人體內(nèi)一般疾病的診斷有著重要價(jià)值。該書(shū)還將眼的不同部位分屬于五臟，也就是后代醫(yī)家沿用的五輪學(xué)說(shuō)，即二兩眥血絡(luò)屬心（血輪），白珠屬肺（氣輪）；黑珠屬肝（風(fēng)輪）；瞳仁屬腎（水輪）；眼泡屬脾（肉輪）。因此根據(jù)眼睛不同部位的顏色和形態(tài)的變化，可以診察不同的疾病。
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眼部顏色改變
眼之五輪分屬五臟，肝、心、脾、肺、腎之病，皆可上注于目，引起目的色澤變化。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼的顏色變化規(guī)律來(lái)辨別不同臟器的疾病。
白眼球的顏色變化
正常人的白眼球無(wú)其他顏色，一般白而有光彩。如果內(nèi)臟有病，在白眼部出現(xiàn)顏色改變。
①紅色。主要是眼球充血、發(fā)炎的原因。有時(shí)單眼發(fā)紅、有時(shí)雙眼同時(shí)發(fā)紅。除了眼紅以外，還會(huì)有分泌物。視物時(shí)疼痛，尤其晨起時(shí)明顯。
②白色。白眼球正常時(shí)也呈白色，但有光彩。如果過(guò)于白，近于藍(lán)白色，說(shuō)明分布在白眼球部分的血液減少，證明有不同程度的貧血。如果突然發(fā)現(xiàn)眼球變白，可能有急性大量失血，如消化道出血、宮外孕等。
③ 黃色。白眼球發(fā)黃，似有黃色素附在白眼球上，屬于膽汁代謝障礙或膽汁外溢。白眼球發(fā)黃多見(jiàn)于急性黃疸性傳染性肝炎、膽囊、膽道炎癥、結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等。再則，不要把白眼球的脂肪沉著誤診為黃疸。脂肪沉著多見(jiàn)于中年以后，目有黃色隆起的斑塊，在眼裂部最明顯。而白眼球的黃疸的黃色均勻，在眼球周?chē)黠@，應(yīng)注意辨別。
④白眼球部有散在性小出血點(diǎn)，或有小塊瘀血斑，即有出血傾向，可考慮再生不良性貧血、血小板減少性紫癜，動(dòng)脈硬化（腦動(dòng)脈硬化），有時(shí)也是腦血管栓塞或出血的先兆。
⑤斑點(diǎn)。在農(nóng)村幼兒的白眼球上，經(jīng)常見(jiàn)有藍(lán)色、灰色、或暗灰色的斑點(diǎn)，單個(gè)或散在多發(fā)，境界清楚，斑點(diǎn)周?chē)?，多證實(shí)患有蛔蟲(chóng)癥。如發(fā)現(xiàn)有此種斑點(diǎn)，到醫(yī)院查一下大便中有無(wú)蛔蟲(chóng)卵便能確診。
黑眼球的顏色變化
黑眼球即角膜部分，一般呈暗黑色，有光澤，其顏色變化多出現(xiàn)在黑眼球的周?chē)?，隨疾病種類(lèi)不同而有不同的色澤變化。
①黑眼球周?chē)溲?。呈紅色，初起時(shí)雙眼球出現(xiàn)針尖大小的小瘡，排列成行，若已破潰呈樹(shù)枝狀，或可見(jiàn)到點(diǎn)狀或地圖狀，同時(shí)伴有怕光、流淚、疼痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去眼科診治。一般是患病毒性角膜炎或虹膜炎所致。
②黑眼球呈灰暗色。黑眼球表面呈灰暗色，并有水腫、增厚等改變，識(shí)物不清，出現(xiàn)疼痛、怕光、流淚等自覺(jué)癥狀。這種全黑眼球的灰暗性變性，最多見(jiàn)于梅毒，尤其是先天性梅毒侵犯到黑眼球所致；也可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕病和病毒性感染。
③黑眼球周?chē)霈F(xiàn)金綠色環(huán)、黃棕色或黃棕色帶，寬約1～3mm，在角膜上行端較寬，這是兒童的一種少見(jiàn)病癥——衰老的表現(xiàn)，也稱(chēng)老化環(huán)。
其實(shí)質(zhì)是血中膽固醇增高所致。可以預(yù)測(cè)卒中，即腦溢血或腦梗塞等。
瞳孔的顏色變化
我國(guó)為黃種人，瞳孔呈黑色，清靜明亮。如果瞳孔色澤出現(xiàn)異常，預(yù)示著已患疾病。
①白色。瞳孔區(qū)域由黑變白，最常見(jiàn)的原因是老年性白內(nèi)障，表現(xiàn)為視物不清或根本看不見(jiàn)物體。除此之外，還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病，眼外傷等原因。
②紅色。瞳孔內(nèi)呈現(xiàn)紅色，是眼內(nèi)有出血性疾病，如再生障礙性貧血、白血病、眼外傷等疾病。
③青色。青色為一異常征象，是由于眼內(nèi)壓力過(guò)高，正常眼的血液循環(huán)和代謝發(fā)生障礙，致使角膜呈霧狀水腫及眼內(nèi)組織病理性改變，使瞳孔發(fā)出青綠色反光，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為綠內(nèi)障。
虹膜顏色變化
虹膜呈環(huán)形薄膜，位于瞳孔周?chē)?，其主要功能是調(diào)節(jié)瞳孔的大小。黃種人的虹膜大部分是棕黃色，白種人呈灰色、淺棕色，有的呈黃色。在國(guó)內(nèi)不同民族區(qū)域稍有不同，但在同一地區(qū)對(duì)常人都有比較客觀的認(rèn)識(shí)，在正常區(qū)域里出現(xiàn)異常情況，便認(rèn)為是疾病。
①褐色斑。在虹膜上出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)，與白眼球上的褐色斑相似，可認(rèn)為是腸蛔蟲(chóng)癥的征象。
②散在性斑點(diǎn)。在虹膜上出現(xiàn)許多分散性小點(diǎn)，并有不同顏色，多見(jiàn)于風(fēng)濕癥病人。
③凹陷區(qū)域。在虹膜下方或瞳孔周?chē)暮缒び性S多凹點(diǎn)，可能患有潰瘍病。
④虹膜斑點(diǎn)。虹膜區(qū)域出現(xiàn)斑點(diǎn)，多見(jiàn)于胃潰瘍、急性膽囊炎、冠心病等。
⑤ 眼瞼灰暗。正常人眼瞼呈淡黃色，與面部皮膚相近，有光澤。如果眼瞼色變灰暗，在眼球周?chē)纬梢蝗野瞪?a href="/w/%E7%9C%BC%E7%9C%B6" title="眼眶">眼眶發(fā)暗，多半是由于勞傷過(guò)度所致腎虛，如重度神經(jīng)衰弱、性生活過(guò)頻、過(guò)度疲勞、癌癥晚期、肝硬化、腎功能衰竭等病癥；也有些是屬于功能性紊亂造成的；有些則是消耗性疾病所致。所以，出現(xiàn)類(lèi)似眼瞼灰暗時(shí)，應(yīng)及時(shí)改善生活條件，注意休息和調(diào)節(jié)飲食，如經(jīng)過(guò)自行調(diào)理仍不能改善，應(yīng)進(jìn)一步檢查，以免誤診。
眼部形態(tài)改變
眼睛是人體內(nèi)臟的窗口，肌體內(nèi)的某些疾病可以引起眼部的形態(tài)變化。不同類(lèi)疾病又有其特殊的表現(xiàn)形態(tài)，仔細(xì)觀察眼的形態(tài)改變也可以自測(cè)疾病。
眼球形態(tài)變化
正常人的眼球在眶窩內(nèi)深淺適中，不同國(guó)家和地區(qū)的人雖略有不同，但在當(dāng)?shù)厝巳褐醒矍蛭恢檬沁m中的。有些疾病就會(huì)出現(xiàn)眼球的淺、深位置改變，最常見(jiàn)的是眼球突出和凹陷。
① 眼球突出。即眼球自眶窩內(nèi)向前鼓起，眼球外露部分增大。單眼突出，說(shuō)明單側(cè)眼窩內(nèi)有新生物生長(zhǎng)向外擠壓。如呈進(jìn)行性突出，可能是由于腦腫瘤的壓迫癥狀。如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼球均有不同程度的突出，可以考慮高度近視眼、先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼、帕金森氏病、白血病等疾病，臨床上最多見(jiàn)的是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，隨著癥狀的減輕加重，出現(xiàn)眼球突出的加重和好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)雙眼球突出，又有多吃、心悸、多汗、甲狀腺腫大癥狀，可能患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
②眼球凹陷。即眼球下沉，眼眶增深。最常見(jiàn)的原因是脫水傷津，也有見(jiàn)于身體過(guò)度消瘦的人。其次是疾病晚期，消耗過(guò)重的病人，兩眼球深陷無(wú)神，表情呆板，是為危候。
眼瞼變化
眼瞼位于眼眶前方，分為上下兩部分。正常人上下眼瞼活動(dòng)自如，開(kāi)閉如常，上下瞼緣對(duì)稱(chēng)。當(dāng)閉合時(shí)瞼緣緊密不留空隙。眼瞼自然睜開(kāi)時(shí)，能使整個(gè)黑眼球外露。當(dāng)全身和眼部發(fā)生疾病時(shí)，眼瞼會(huì)出現(xiàn)形態(tài)改變，常見(jiàn)的有以下幾種：
①眼瞼浮腫。主要見(jiàn)于水腫病，因眼瞼部組織松弛，易引起浮腫，故水腫病首先見(jiàn)于眼瞼部。輕微的浮腫，可見(jiàn)眼瞼細(xì)小皺紋消失，隨著水腫加重，眼瞼水腫也加重。水腫病最常見(jiàn)的是急慢性腎炎、腎盂腎炎、妊娠中毒等病。
②眼瞼下垂。眼瞼開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，黑眼球不能完全顯露出來(lái)。眼瞼下垂既有先天性原因，又有后天的因素，對(duì)癥治療，會(huì)有所改善。若為先天性因素的治療，應(yīng)首選手術(shù)療法，即作眼瞼的整形。
②露睛。即眼瞼閉合不全，黑眼球在眼瞼閉合時(shí)仍有外露，多見(jiàn)于小兒，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由脾虛、氣血不足所致。小兒睡眠時(shí)露睛，多有慢性消化不良、飲食欠佳、營(yíng)養(yǎng)不良，即所謂脾虛的病兒，最易發(fā)生慢驚風(fēng)，應(yīng)及時(shí)去兒科調(diào)治。
瞳孔的變化
正常的瞳孔為圓形，兩側(cè)等大，直徑約為2.5mm。當(dāng)瞳孔括約肌收縮時(shí)，瞳孔縮小；擴(kuò)大肌收縮，則瞳孔散大。瞳孔隨著光線的強(qiáng)弱而縮小或擴(kuò)大的變化是正常生理現(xiàn)象，當(dāng)有疾病時(shí)瞳孔的大小、形狀出現(xiàn)異常，可根據(jù)其變化特征自測(cè)疾病。
①瞳孔縮小。瞳孔較前明顯縮小，多見(jiàn)于中毒癥，如農(nóng)藥中毒，川烏、草烏、毒蕈中毒，嗎啡中毒，酒精中毒和安眠藥中毒等。
②瞳孔散大。多是危重病人，不祥之兆，如腦出血、腦梗塞、腦挫裂傷等，也可見(jiàn)中藥中毒，如曼陀羅中毒等。
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