急性淚囊炎
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一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥。由于鼻淚管被堵塞，淚囊里面的淚液不能排出，潴留的淚液成了細(xì)菌生長、繁殖的場所，形成慢性淚囊炎。有些慢性淚囊炎炎癥可向周圍擴(kuò)散，急性發(fā)作，成為急性淚囊炎。
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簡介
急性淚囊炎（acute dacryocystitis）多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，但
也有開始即為急性原發(fā)細(xì)菌感染者。
診斷
1.常有慢性淚囊炎史。
2.淚囊部高度紅、腫、熱、痛，重者同側(cè)面部鼻部紅腫，耳前及頜下淋
治療措施
1.局部熱敷或涂魚石脂軟膏，如若成熟可切開排膿，并加引流。炎
癥消退后，按慢性淚囊炎處理。
2.炎癥早期給磺胺，抗生素全身應(yīng)用?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.局部：淚囊局部組織表現(xiàn)為急性蜂窩織炎、充血、腫
脹、發(fā)熱劇疼，重者可引起上下瞼及鼻梁部腫脹，結(jié)膜充血水腫、流淚加劇，繼則形成膿腫，可有波動，若穿破皮膚則形成瘺管。炎癥消退后通過瘺管，膿液由篩或鼻腔排出。
2.全身方面：全身發(fā)燒、血像增高，頭痛，下頜淋巴結(jié)及耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛等不適。
鑒別診斷
應(yīng)與瞼膿腫、瞼蜂窩組織炎、麥粒腫、淚囊部的血管神
經(jīng)水腫等相區(qū)別。而淚囊沖洗可通暢無阻。且其他各種疾病又有其主要特征，故一般診斷并不困難?！ ?/p>
家庭應(yīng)急處理
(1)炎癥早期可用足量磺胺或抗生素。
(2)患眼可用熱敷或魚石脂軟膏局部涂敷或給予抗菌素眼膏或軟膏
涂擦。
(3)膿腫形成時可去醫(yī)院行切開引流術(shù)。
(4)反復(fù)發(fā)作或瘺管形成不愈合者，應(yīng)在炎癥控制后3個月至半年施行淚囊鼻腔吻合術(shù)和淚囊摘除術(shù)治療。
專家提示：
急性淚囊炎在急性發(fā)病期間不宜沖洗淚道，宜局部熱敷，有波動感則切開排膿，全身積極應(yīng)用抗生素，待紅腫熱痛完全消退一周后，可施行淚囊鼻腔吻合術(shù)。一般患者即可恢復(fù)正常?！ ?/p>
病理誘因
(1)多由慢性淚囊炎引起
的急性發(fā)作。
(3)先天性鼻淚管阻塞引起。
(4)急性原發(fā)性細(xì)菌感染所致。
(5)致病菌以葡萄球菌為主，其次為肺炎雙球菌和鏈球菌?！ ?/p>
診斷要點
(1)常有慢性淚囊炎病史。
(2)以淚囊為中心，局部紅、腫、熱、痛，
(3)耳前及頜下淋巴管腫大及壓痛。
(4)患眼有異物感和有結(jié)膜炎的熱感。
(5)可有體溫升高、白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn)。
(6)患眼內(nèi)眥以下淚囊區(qū)有紅腫及壓痛。
(7)輕壓淚囊區(qū)可見膿液由淚小點回流?！ ?/p>
治療方案
1．炎癥早期超短波治療或熱敷，可促進(jìn)炎
癥消退或加速化膿。 2．用藥物控制感染，常肌注青霉素80萬u和鏈霉素0．5g(均需皮試)，每日2次。或肌注慶大霉素8萬u，每日2次。
3．出現(xiàn)膿點后，應(yīng)沿皮紋切開排膿，并放入引流條，每日換藥1次，至無膿液排出時拔出，傷口愈合。
4．反復(fù)發(fā)作或瘦管長期不愈合者，應(yīng)在炎癥完全消退后將淚囊及瘺管摘除，或行淚囊鼻腔吻合術(shù)，同時切除瘺管?！ ?/p>
麥粒腫
急性淚囊炎是一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥。由于鼻淚管被堵塞，淚囊里面的淚液不能排出，潴留的淚液成了細(xì)菌生長、繁殖的場所，形成慢性淚囊炎。有些慢性淚囊炎炎
可向周圍擴(kuò)散，急性發(fā)作，成為急性淚囊炎。因此急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發(fā)，只有少數(shù)一開始就為急性炎癥.有時由于淚囊遭到外傷，或在淚道探通中造成假道，或在淚囊手術(shù)后細(xì)菌感染，也可形成急性淚囊炎。急性淚囊炎時，局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)散到頰部、鼻梁和眼瞼等處。當(dāng)擴(kuò)散到眼瞼時，會被誤認(rèn)為是麥粒腫。其實麥粒腫是眼瞼上的癤子，它是長在眼皮上的，我們常叫做“針眼”、“偷針眼”。麥粒腫是由眼瞼的瞼板腺或毛囊及其附屬腺體感染引起的。麥粒腫初起時又紅又痛，35天后可化膿，待膿排出后，紅腫消退，脹痛緩解，再過幾天就可完全痊愈?？梢娂毙詼I囊炎與麥粒腫的發(fā)病部位是不一樣的，壓痛部位不同，而且癥狀也不完全相同.急性淚囊炎在數(shù)日后也會形成一個膿腔，破潰排膿后炎癥迅速消退，但常在淚囊前留下一瘺管，且多數(shù)久治不愈，這一點也與麥粒腫不同。急性淚囊炎早期癥狀與麥粒腫相似，但它們的起病原因不同，發(fā)病部位不同，預(yù)后不同.因此只要細(xì)心檢查是不難識別的?！ ?/p>
中醫(yī)治療
(1)風(fēng)熱上攻：患處紅腫疼痛，頭痛淚多，惡寒發(fā)熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
方藥：連翹、牛蒡子、赤芍、歸尾、川芎、梔子各12克，大黃、羌活、防風(fēng)各10克，甘草8克，薄荷6克。
(2)熱毒熾盛：患處紅腫堅硬，痛而拒按，紅腫蔓延，身熱口渴，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈洪數(shù)。
治法：清熱解毒，消淤散結(jié)。
方藥：黃連1O克，黃芩、黃柏、梔子各12克。酌加金銀花、蒲公英、紫花地丁、大黃、穿山甲、皂角刺等。
嬰兒治療
寶寶淚道阻塞容易感染急性淚囊炎患先天性淚道阻塞的寶
寶，由于淚道阻塞，眼睛里邊的細(xì)菌不能通過淚道排出眼球。當(dāng)一些非常厲害的致病菌感染時，就會并發(fā)急性淚囊炎，急性淚囊炎的癥狀非常重，同時癥狀也很急。并發(fā)急性淚囊炎感染的寶寶的癥狀有，寶寶淚囊處及周圍皮膚可見紅腫，淚囊處可觸及囊樣腫物，積壓淚囊時眼睛里邊有大量的黃色的膿液流出，有時候還會有大量的血性液體流出。寶寶可以伴隨全身的發(fā)熱，進(jìn)食量少。急性淚囊炎如果不及時治療，寶寶可能出現(xiàn)淚囊部位皮膚的穿孔甚至皮膚壞死，我們醫(yī)院所遇見的最嚴(yán)重的急性淚囊炎同時伴有眶蜂窩織炎，最后導(dǎo)致大量的皮膚壞死。對于急性淚囊炎的寶寶要緊急治療，全身輸大量的抗生素，局部抗菌素點眼，每天家長為寶寶擠凈淚囊中的血性膿性分泌物。嚴(yán)重者醫(yī)生要用淚道探子在寶寶的淚道中指引下，每天為寶寶將淚囊中的膿血性分泌物引流出來。
對于治療時機(jī)，一般年齡越小治療效果越好。因為新生兒淚囊炎如果長時間不治療，可能會出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作并向周圍擴(kuò)散；淚囊長時間擴(kuò)張會使淚囊壁失去彈力，日后即使淚道通暢，溢淚癥狀依然會存在；并可能因淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕性淚道閉塞；另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致結(jié)膜和角膜炎癥，引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎，對眼球構(gòu)成嚴(yán)重的潛在威脅。所以，對于新生兒淚囊炎必須及時治療，盡早去除隱患?！ ?/p>
淚溢
淚溢是指排淚通道有阻礙，眼淚向外溢流的一種病癥。引起淚溢的常見原因是沙眼或其他感染引起了淚囊炎，如不及時治療會形成慢性淚囊炎或留下后遺癥，淚囊阻塞而不時流淚。
正常人的眼淚是從眼角靠鼻子這邊往鼻腔里慢慢排流的，如果這個通道發(fā)炎、腫脹或阻塞，就會出現(xiàn)淚溢。
新生兒因為鼻淚管下端，被一層先天性的薄膜囊所堵塞，也會造成先天性淚溢。
淚囊炎如不及時治療，即可形成慢性淚囊炎，在淚液的抑制下，細(xì)菌雖不大量繁衍，但它仍然存在，一旦眼部略有外傷破口（如眼中落進(jìn)灰沙，用手揉擦），特別是角膜（黑眼珠）有了擦傷，即可由淚囊炎的細(xì)菌造成角膜潰瘍（有失明的危險）。
處理方法：
1.用0.25％氯霉素眼藥水或磺胺醋酰鈉眼藥水滴眼，二者均可抑制細(xì)菌；還可和0.25％硫酸鋅眼藥水（有收斂作用）交替使用，可起到協(xié)同作用。
2.新生兒先天性淚溢，可用按摩方法，每次～20下，一天2～3次，使進(jìn)入淚囊的空氣沖破鼻淚管下端的薄膜囊。按摩后，再滴氯霉素眼藥水或磺胺醋酰鈉眼藥水?！ ?/p>
其他資料
急性淚囊炎，在炎癥初起，尚未成膿時，可局部外敷。外敷時可用鹽水作濕熱敷；或用新鮮的芙蓉葉、馬齒莧、野菊花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒類中草藥選一二味，搗爛后外敷，以促使炎癥消散；也可用抗生素眼藥水點眼，并全身用抗生素等藥物控制炎癥的發(fā)展，炎癥可能會逐漸消退。如果炎癥未能控制，形成了膿腫，則需手術(shù)治療?？捎?a href="/w/%E6%B3%A8%E5%B0%84%E5%99%A8" title="注射器">注射器自淚囊最軟處刺入，以抽取膿液，待膿液抽盡后，向膿腔里注入抗生素?；蛘吒纱嗲虚_排膿，放置橡皮引流條。在切開排膿時，應(yīng)選擇弧形切口，切口應(yīng)與皮膚紋理一致，這樣以后不會留下明顯的疤痕。放置引流后，應(yīng)每日換藥，待膿盡腔閉，移去引流條，不要為了讓膿早日排盡而擠壓患處。待傷口愈合，炎癥完全消退后，進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚囊摘除術(shù)。在炎癥沒有完全消退時，不能做淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，以免造成感染擴(kuò)散。患了急性淚囊炎后應(yīng)及早治療，力求在炎癥初起時便加以控制，以免日后成膿、潰破，形成瘺管，給以后的治療帶來麻煩。
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