肛門失禁
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肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀，患者失去控制排氣、排便的能力。發(fā)病率不高，不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作?！ ?/p>
目錄 |
診斷
（一）病史
需詢問引起肛門失禁的原因，初起時癥狀，目前失禁的嚴重程度，肛直腸部有無手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
（二）視診
完全性失禁，視診常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹?a href="/w/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直腸">直腸腔。
不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。
（三）直腸指診
肛門松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。
（四）內(nèi)鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形，肛管皮膚粘膜狀態(tài)，肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病?？捎糜补?a href="/w/%E7%BB%93%E8%82%A0%E9%95%9C" title="結(jié)腸鏡">結(jié)腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。
（五）排糞造影檢查
可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，動力學功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標志。
（六）肛管測壓
可測定內(nèi)，外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射，了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸感覺膨脹耐受容量減少。
（七）肌電圖測定
可測定括約肌功能范圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復程度。
（八）肛管超聲（AUS）檢查
近年來應用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周圍組織結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷肛門失禁，觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例，23例中17例（74%）發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，患者都有肛周肛門直腸或陰道手術(shù)史，15例中6例（40%）無外傷史，體檢時常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，應用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變，故此項檢查對肛門失禁較有價值?！ ?/p>
原因
肛門失禁的原因：
①肛管直腸結(jié)腸疾病：最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病，直腸腫瘤浸潤破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等，
②創(chuàng)傷主要是括約肌損傷：最多見的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會陰撕裂。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當，或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
③神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤；
④肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導致肛門失禁。
肛門失禁的主要因素：
1.肛管直腸環(huán)、肛門括約肌和肛提肌等損傷，大多數(shù)是由于肛門直腸手術(shù)引起。如肛門直腸膿腫、肛瘺、脫肛、內(nèi)外痔等手術(shù)時，不慎將其切斷，也有因肛門直腸周圍蜂窩組織炎、肛門部燒傷瘢痕形成或因藥物腐蝕造成損傷而致；也可由于肛門部外傷，如火器損傷、異物損傷、裂傷、撕傷等原因，而引起肛門失禁。
2.肛管直暢環(huán)或肛門括約肌先天性發(fā)育不全，以致于括約功能不良。
3.肛門神經(jīng)損傷：中樞神經(jīng)疾病。脊髓及骶2、3、4神經(jīng)損傷；或因炎癥和腫瘤所致，使肛門括約肌失去括約功能而造成肛門失禁。
4.肛門括約肌功能障礙：由于混合痔、環(huán)形內(nèi)痔、脫肛等，使肛門括約肌過度擴張松弛；或年老體弱，使括約肌萎縮無力等，以致于括約肌功能障礙，產(chǎn)生肛門失禁。
5.皮內(nèi)感受器的損傷：肛管和肛門皮內(nèi)有許多神經(jīng)末梢和感受器，可感受氣體和粘液的刺激，使括約肌收縮，防止其流出。如內(nèi)痔環(huán)切術(shù)或直腸拉出手術(shù)造成肛管皮膚缺損或肛門瘙癢癥經(jīng)皮內(nèi)注射治療，破壞了皮內(nèi)感受器，因此可形成感覺性肛門失禁。
6.肛管直腸角度破壞：肛門直腸和會陰部手術(shù)，切斷恥骨直腸肌或肛尾韌帶，破壞了肛管和直腸的正常角度，肛管和直腸成一垂直管狀，失去直腸容器的作用，因此造成肛門失禁。
肛門失禁病因中醫(yī)分析
中醫(yī)學認為，久痢滑泄，傷脾損腸，中氣下陷，肛脫不收而為失禁。此外，脾腎虧虛，脾虛肌肉萎縮，腎虧失約，肛門收縮無力或不能控制，則排便失禁。臨床上把它分為二型。
①久痢滑泄，中氣下陷：痢疾日久，大便不時流出，甚至脫肛不收，形體消瘦，精神萎靡，食少體倦；舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。
②脾腎虧虛：年老體弱，病后虧虛，或房勞傷腎，思慮傷脾，致肛門失約，糞便粘液不覺流出，畏寒肢冷，四肢不溫，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長；舌淡胖，脈沉細?！ ?/p>
預防
老年人的飲食應以清淡飲食為主，忌刺激性或油膩的食物。
積極參加輕微的體育活動，增強體質(zhì)，提高機體各臟器的活力，防止便秘的發(fā)生。
加強肛門功能的鍛煉，堅持提肛運動，增強肛門括約肌的收縮力。
老年人應積極治療老年性慢性支氣管炎等長期增加腹壓的疾病。
養(yǎng)成定時排便的習慣，每天定時并且排空大便，減少對直腸粘膜感受器的刺激。
當老年患者發(fā)生便秘時，不能自己隨便使用通導大便的藥物甚至瀉藥，應在醫(yī)生的指導下用藥，以免損害結(jié)腸的功能。
老年朋友如何預防肛門失禁？
應養(yǎng)成每日排一次便的習慣，時間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時要集中注意力，不要讀書或看報，也不要與人談話，并應將每次排便的時間控制在5～10分鐘以內(nèi)，做到排盡即起，不要養(yǎng)成“空坐馬桶”的習慣。
應保持肛門的清潔，在大便后要盡可能地將肛門擦干凈，避免糞便殘留。另外，在大便后可用溫熱水清洗肛門，一次洗5～10分鐘左右。在清洗肛門時不要使用強堿性肥皂，同時可順便做一下肛門保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的紅霉素軟膏，然后用食指在肛門口處按摩10～20下，再將該手指慢慢伸入肛門內(nèi)，一直伸到不能伸入為止，然后將伸入肛門內(nèi)的手指向前、左、右、后四個向擴張肛管，用力要適中，可擴張2～3分鐘左右，然后擦干肛門(有痔瘡的患者此時可在患處涂抹痔瘡膏)，站起身來，將肛門用力向上提縮20～30下。
應多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，盡可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發(fā)痔瘡，影響排便。老年人每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水，這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用，有助于老年人緩解便秘?！ ?/p>
治療措施
肛門失禁的治療應按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進。
（一）非手術(shù)療法
1.促進排便 治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。
2.肛管括約肌操練 改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。
3.電刺激 常用于神經(jīng)性肛門失禁。
Caldwell(1963)將刺激電極置于外括約肌內(nèi)。Hopkinson（1966),Macleod(1979)用塞和肌電計刺激括約肌和盆底肌，使之有規(guī)律收縮和感覺反饋，均可改善肛門功能。
（二）手術(shù)療法
由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進行手術(shù)治療，可采用括約肌修補術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。
1.肛管括約肌修補術(shù) 目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機能部分占1/2者。如傷口感染應在6～12月內(nèi)修補，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。方法：沿瘢痕外側(cè)1～2cm處行半環(huán)行切口，切開皮膚和皮下組織，將括約肌斷端由瘢痕組織處適當分離，切除瘢痕組織，但括約肌斷端應留少量纖維組織，以便縫合。沿內(nèi)外括約肌間隙，將內(nèi)括約肌由外括約肌處分離，并向上分離肛提肌。分離時注意不要損傷粘膜，用兩把組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌的斷端，交叉試拉括約肌的活動度及松緊度，合適后將直徑1.5～2cm的肛門鏡塞入肛內(nèi)，再試拉括約肌。用絲線分別進行端端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫合后取出肛門鏡，最后縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后應該控制大便3～4d，便后坐浴換藥，保持局部清潔。Marti(1990)曾綜合分析文獻7位作者的401例括約肌修補的結(jié)果，成功率達90%。
2.括約肌折疊術(shù) 適用于括約肌松弛病例。
⑴肛管前括約肌折疊術(shù)：在肛門前方1～2cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可見一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。
⑵陰道內(nèi)括約肌折疊術(shù)：因切口離肛門較遠，故感染機會少。在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測試緊張度，傷口上端提肛肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。
⑶parks肛管后方盆底修補術(shù)：適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。將兩側(cè)肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。由于此手術(shù)已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時腹瀉劑，Parks等（1971）曾報告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復達72%，有進步12%，無進步16%。
3.皮片移植肛管成形術(shù) 適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。
手術(shù)方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余粘膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下二處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與粘膜相縫合，粘膜緣與皮片可全部縫合。
4.括約肌成形術(shù) 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補術(shù)治療者。
⑴股薄肌移植括約肌成形術(shù)：先取平臥位，沿大腿內(nèi)上股薄肌處行5～8cm縱行切口，切開筋膜，露出股薄肌，向上游離至神經(jīng)血管束處。在膝內(nèi)上行3～4cm縱切口，找到肌薄肌向上游離與上切口相通，在脛骨結(jié)節(jié)行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止點，在肌腱止點的骨膜處切斷，再將股薄機由股上部切口牽出，用鹽水紗布包裹備用。
改截石位，在肛門前、后正中，距肛緣2cm處行一切口，用長鉗在皮下圍繞肛門兩側(cè)分離做兩個隧道，使肛門前后兩個切口相通，再在對側(cè)恥骨結(jié)節(jié)相對處行2～3cm切口，與肛門前切口做一個皮下隧道。將股薄肌由股上部切口牽出，向上分離，再將肌束通過隧道拉至肛門前方切口，圍繞肛門一側(cè)到肛門后方，再繞過對側(cè)到肛門前方，由恥骨結(jié)節(jié)處切口牽出，把股薄肌圍繞肛門一周，拉緊肌腱，使肛門盡量縮緊，將肌腱固定于恥骨結(jié)節(jié)膜上，最后縫合各切口。
一般在站立時兩腿內(nèi)收可控制大便，下蹲時肛門松弛，但個體差異較大，需要有一段時間去摸索控制排便的方法。天津濱江醫(yī)院（1982）報告57例成人術(shù)后結(jié)果：優(yōu)24例，排便機能與正常人相同；良25例，干糞能完全控制，但不能控制稀糞，不用帶墊，較好5例，常有糞便污染衣褲，或必需帶墊，無效3例，無排糞感覺，糞便隨時外流，必需經(jīng)常帶墊。
近來有人倡用肛管動力性肌股薄肌成形術(shù)治療排便失禁，即股薄肌成形術(shù)后，再植入一電極以刺激股薄肌，使基亻于長期收縮。電刺激導致的阻力增加，使其肌纖維由Ⅱ型（疲勞占優(yōu)勢）逐漸變?yōu)棰裥停推冢４碳て鞯拈_關(guān)由體外磁鐵控制，以利排便。近期臨床證實長期電刺激可使移位的股薄肌長期保持張力而恢復排便自制。Cavina報告47例結(jié)直腸腹會陰聯(lián)合切除會陰部結(jié)腸造口用電刺激新肛管括約肌。40例隨訪4年余，65%自制好，22%較好，13%失禁。但刺激器價值昂貴，在體內(nèi)易感染，長期效果需隨訪。
⑵臀大肌移植括約肌成形術(shù)：應用帶蒂臀大肌束圍繞肛管代括約肌，如Chestwood(1903)手術(shù)，將兩側(cè)臀大肌各分離出一條寬3cm肌片，遠端切斷，近端仍和骶尾部相連，將肌片在肛管后方交叉，圍繞肛管后，在肛管前方縫合，效果不甚滿意。
Chittendon(1930),Mclanahan(1941)von Rapport(1952)Dittertow,Grim(1983)Schmidt(1986)相繼曾應用此項手術(shù)。
手術(shù)方法為一期，分步進行。
第一步：持續(xù)硬膜外麻醉下，取左側(cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)作同側(cè)臀部及下肢消毒，鋪巾，在同側(cè)大腿及臀部外側(cè)作“L”形切口，切開皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分離帶蒂臀大肌肌束寬4cm，連同股外側(cè)肌肌束上半部，以便保持其肌束長度（在解剖過程須避免損傷坐骨神經(jīng)及重要血管），并保留其帶蒂肌束的神經(jīng)支配及血供。通過同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)部皮膚隧道，將游離的臀大肌肌束拖到會陰部，縫合大腿及臀部皮膚。
第二步：取膀胱截石位，常規(guī)沖洗腸腔，消毒皮膚，在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)各作半月形切口暴露坐骨結(jié)節(jié)部滑膜，通過兩個切口向前至會陰部，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潛行性隧道，在作皮下隧道時切忌戳破直腸腸壁及肛管。將游離的帶蒂臀大肌通過皮下隧道圍直腸下端管一周，并保持其一定的緊張度。將游離臀大肌肌束固定縫合于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑膜上?？p合皮膚，必需置引流。
治療先天或外傷等原因造成肛管不能控制大便的多種手術(shù)方法均得不到較為滿意的效果，許多學者主張作腹壁結(jié)腸造口術(shù)。早在1952年，Pickrell曾報道利用帶蒂神經(jīng)血管的肌薄肌移植，肛管括約肌成形術(shù)治療肛門失禁，其主要優(yōu)點是肌力較強，收縮大腿時可產(chǎn)生收縮肛管作用。1982年P(guān)roshian提出用臀大肌重建肛管括約肌，其肌力優(yōu)于股薄肌，仁濟醫(yī)院自1983年開始采用帶蒂神經(jīng)血管臀大肌重建肌管括約肌，應用于直腸癌根治術(shù)（Miles），后用同樣方法試用干肛管失禁病例。均得到良好的效果，無嚴重感染，轉(zhuǎn)移的帶蒂血管神經(jīng)的臀大肌肌束未因感染而引起纖維化，是保證轉(zhuǎn)移肌束起到收縮括約肌功能的重要因素，所以預防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了有效預防感染，獲得手術(shù)成功，除了在手術(shù)時必須嚴格遵循無菌操作外，充分的術(shù)前準備亦是十分重要的，術(shù)前增加營養(yǎng)，增強病員體質(zhì)，同時必須充分作好腸道準備，包括清潔腸道及腸道抗生素的應用。
肛門失禁的護理措施
護理用品：
⑴一次性尿墊是較早用于肛門失禁病人的護理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。
⑵用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。
⑶用22號粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時更換塑料袋;
⑷對肛門失禁病人采用丹碧絲肛門塞入，其優(yōu)點：①感覺舒適無異味;②衛(wèi)生方便容易操作;③任意體位不會滑脫。缺點是：排氣不暢，費用較高;
⑸用自制氣囊肛管護理肛門失禁病人。
⑹用一次性氣囊導管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無便意感受器不易引起排便動作，有利于導管的固定。但糞便的引流缺少動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi);
飲食護理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應6.8g。食物纖維不會被機體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，加強排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。
心理護理：
對老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時防治，則會使他們精神頹廢，社會適應能力進一步退化。對于老年人，護士應通過充分認識大便失禁的有關(guān)問題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務，給他們精神上的理解，同時及時處置肛門失禁的困窘，鼓勵他們回到社會 ，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過難關(guān)。對于患兒，護士應協(xié)助家長做好生活護理，幫助勤換衣褲、清洗會陰部;對年長兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長的思想工作：向家長講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問題，詳細介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，術(shù)后護理措施，耐心回答家長提出的問題，讓家長理解我們的工作，了解病兒的病情動態(tài)變化，減輕家長術(shù)前緊張，配合治療護理工作。
皮膚護理：
做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預防感染等方面，而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補些爽身粉。
目前，我國對肛門失禁的并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴重程度尚未見詳細報道，但可以預見，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，其發(fā)病率會越來越高，因此護理人員必須予以足夠的重視，做好調(diào)查和防治工作?！ ?/p>
病因?qū)W
影響正常排便功能的因素很多，包括糞便的質(zhì)地，直腸的容積，肛直腸部的感覺、反射，肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等，凡影響上述機制的平衡，即能引起肛門失禁，臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。
（一）創(chuàng)傷
主要是括約肌損傷，最多見的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會陰撕裂。國內(nèi)有報道成人肛門失禁72.5%（65/95）是因手術(shù)或治療方法不當所致。Birmingham(1978～1990），統(tǒng)計肛門失禁334例，其中外科創(chuàng)傷57例（肛瘺占24例），產(chǎn)傷占122例。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當，或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
（二）肛管直腸結(jié)腸疾病
最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病，Birmingham（1975～1980）統(tǒng)計肛門失禁341例中直腸癌104例，炎癥性腸病70例，直腸脫垂40例。直腸腫瘤浸潤破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等127例。
（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤；肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導致肛門失禁。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)失禁的程度不同，可分為完全性失禁和不完全失禁兩種：①完全性失禁：肛門不能控制干便、稀便及氣體的排出；②不完全性失禁：僅能控制干便，而不能控制稀便和氣體的排出。按失禁的嚴重程度可分為3度。
一度：糞便偶然污染內(nèi)褲。
二度：不能控制糞便漏出經(jīng)常污染內(nèi)褲，并伴有氣體失禁。
三度：完全失禁。
患者不能隨意控制排便和排氣：完全失禁時，糞便自然流出，污染內(nèi)褲，睡眠時糞便排出污染被褥。肛門、會陰部經(jīng)常潮濕，肛周皮膚糜爛、疼痛瘙癢、濕疹樣改變。不完全失禁時，糞便干時無失禁，糞便稀時和腹瀉時則不能控制。
老年朋友如何預防肛門失禁？
應養(yǎng)成每日排一次便的習慣，時間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時要集中注意力，不要讀書或看報，也不要與人談話，并應將每次排便的時間控制在5～10分鐘以內(nèi)，做到排盡即起，不要養(yǎng)成“空坐馬桶”的習慣。
應保持肛門的清潔，在大便后要盡可能地將肛門擦干凈，避免糞便殘留。另外，在大便后可用溫熱水清洗肛門，一次洗5～10分鐘左右。在清洗肛門時不要使用強堿性肥皂，同時可順便做一下肛門保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的紅霉素軟膏，然后用食指在肛門口處按摩10～20下，再將該手指慢慢伸入肛門內(nèi)，一直伸到不能伸入為止，然后將伸入肛門內(nèi)的手指向前、左、右、后四個向擴張肛管，用力要適中，可擴張2～3分鐘左右，然后擦干肛門(有痔瘡的患者此時可在患處涂抹痔瘡膏)，站起身來，將肛門用力向上提縮20～30下。
應多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，盡可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發(fā)痔瘡，影響排便。老年人每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水，這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用，有助于老年人緩解便秘。
肛門失禁的危害：
肛門失禁病人最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因為糞便對皮膚粘膜產(chǎn)生刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。
尿糞失禁的嚴重程度，與皮膚紅腫之間有對應關(guān)系。如不及時清潔或清理不當細菌很容易通過尿道引起上行性尿路感染，及陰道炎。這些并發(fā)癥不僅給病人的機體帶來了痛苦，同時使病人產(chǎn)生了害羞，孤獨甚至恐懼等一系列的心理問題。
肛門失禁該如何護理：
護理用品：1、一次性尿墊是較早用于肛門失禁病人的護理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。2、魯巧蘭撰文對肛門失禁病人采用丹碧絲肛門塞入。3、用22號粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時更換塑料袋；4、用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。5、用一次性氣囊導管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無便意感受器不易引起排便動作，有利于導管的固定。但糞便的引流缺少動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)；6、用自制氣囊肛管護理肛門失禁病人。
皮膚護理：做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預防感染等方面，而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補些爽身粉。
心理護理：對老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時防治，則會使他們精神頹廢，社會適應能力進一步退化。對于老年人，護士應通過充分認識大便失禁的有關(guān)問題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務，給他們精神上的理解，同時及時處置肛門失禁的困窘，鼓勵他們回到社會，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過難關(guān)。對于患兒，護士應協(xié)助家長做好生活護理，幫助勤換衣褲、清洗會陰部；對年長兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長的思想工作，向家長講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問題，詳細介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，術(shù)后護理措施，耐心回答家長提出的問題，讓家長理解我們的工作，了解病兒的病情動態(tài)變化，減輕家長術(shù)前緊張，配合治療護理工作。
飲食護理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應6.8g。食物纖維不會被機體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，加強排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。
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