肱骨外科頸骨折切開復位內固定術
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老年人的肱骨外科頸骨折，術后容易激發(fā)肩關節(jié)周圍炎，功能恢復不良，手術與否應慎重考慮。其他的適應癥如下：
1.移位明顯的內收型骨折，關節(jié)囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間，阻礙手法復位者。
2.有移位的外展型骨折，并發(fā)大結節(jié)骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影響外展功能者。
3.有移位的內收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法復位失敗者。
4.骨折已2～4周，但復位不滿意者。
目錄 |
術前準備
麻醉
手術步驟
1.體位 仰臥位，傷側肩部墊高30°。
2.切口、顯露 用肩關節(jié)前側顯露途徑，弧形切開皮膚。從三角肌、胸大肌間隙分開，將三角肌向外側拉開，即可顯露肩關節(jié)前側。然后，循肱二頭肌腱長頭向上分離，即可顯露骨折端。
3.骨折復位 骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠段呈內收、向上移位。故助手應握傷肢向下牽引，并旋轉上臂，對準結節(jié)間溝后，術者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開，利用杠桿作用使骨折端復位。如復位有困難，特別是就醫(yī)晚的傷員，應適當分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂后，再進行復位。復位后助手繼續(xù)牽引，或用巾鉗夾住骨折端，維持對位。
4.內固定 復位后可用1～2枚螺釘或鋼針，自骨折線下2～3cm的肱骨外側，斜向肱骨頭釘入。如骨折不穩(wěn)定，稍一活動即可發(fā)生移位者，應切斷部分三角肌，顯露肱骨大結節(jié)，選長度合適的髓內釘固定。如有肱骨頭骨骺分離，應改用1～2支克氏針固定，以減少對骨骺的損傷?！ ?/p>
術中注意事項
1.用螺釘作內固定時，螺釘應有足夠長度；亦可用松質骨螺釘，以便牢固固定骨折段。
2.用克氏針作內固定時，應在肱骨外面留0.5～1.0cm的針尾，并彎成鉤形，以免針尾全部進入骨內，將來取針困難。
3.骨折并發(fā)肱骨頭脫位的病人，切開復位時，應盡量避免或減少切開關節(jié)囊和分離附著于大結節(jié)的軟組織，以免損害肱骨頭的血液供應?！ ?/p>
術后處理
術后用外展支架將傷肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步進行肩關節(jié)的功能鍛煉。
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