腎前性腎功能衰竭
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疾病名稱：腎前性腎功能衰竭
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基本概述
“腎前性”表示血管內(nèi)容量不足引起腎灌注不良，腎血流量不足引起的腎功能衰竭?！ ?/p>
治療措施
在脫水的情況下，腎前性少尿主要是液體的丟失所致，此時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液，液體不足可使腎血流動力學(xué)進(jìn)一步惡化，最后將導(dǎo)致腎小管變性（急性腎小管壞死）。液本已補(bǔ)足，但少尿持續(xù)存在時(shí)，可用升壓藥治療敗血癥休克或心源性休克引起的低血壓，應(yīng)選用能維持血壓又能保護(hù)腎血流量和腎功能的升壓藥，給予多巴胺每分鐘1～5μg/kg，可增加腎血流量而不引起全身血壓的變化。但血容量已補(bǔ)足而低血壓仍持續(xù)存在時(shí)，則須給予較大劑量（5～20μg/kg）的多巴胺。有時(shí)僅須停用降壓藥或利尿劑即可使明顯的腎前性腎功能衰竭逆轉(zhuǎn)。
病因原理
急性腎前性腎功能衰竭常見的原因是腹瀉、嘔吐和大量使用利尿劑等引起的腎性或腎外性脫水；少見的原因包括敗血癥休克、急性胰腺炎和大劑量降壓藥。它們引起血容量相對或絕對不足。心力衰竭時(shí)，心輸出量下降也使有效腎血流量不足。仔細(xì)的臨床評估有助于鑒別急性腎功能衰竭的原發(fā)疾病。
肝硬化（肝腎綜合征）、環(huán)孢菌素、非類固醇類抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等也可引起腎小球?yàn)V過率急聚下降。這些因素似乎通過前列腺素和腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)腎內(nèi)生理變化，使腎小球毛細(xì)血管功能驟然衰竭。尿液分析結(jié)果酷似腎前性腎功能衰竭，但臨床評價(jià)卻不一定能證實(shí)真正的腎前性腎功能衰竭存在。停用上述藥物、積極治療肝病或肝移植后，腎小球?yàn)V過率?？梢愿纳??！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
（1）除了少數(shù)由心力衰竭引起的腎前性腎功能衰竭病人之外，其他病人通常有口渴、直立性頭暈等癥狀，并有體液丟失史。體重驟然減輕常反映脫水的程度。
（2）體格檢查可見皮膚彈性差、靜脈塌陷、粘膜及腋窩干燥，最重要的體征是直立性或體位性血壓下降及脈搏細(xì)速。
輔助檢查
（1）尿：尿量通常減少。留置導(dǎo)尿可準(zhǔn)確側(cè)定每小時(shí)尿量，同時(shí)還可排除下尿路梗阻。尿比重和尿滲透壓升高（分別>1.025，>600mosm/kg）。尿常規(guī)一般無多大價(jià)值。
（2）尿、血化學(xué)分析：正常血尿素氮與肌酐之比值為10：1，腎前性腎功能衰竭病人的比值升高。甘露醇和其他利尿劑可擾亂腎小管對尿素、鈉和肌酐的排泌和重吸收，因此這類藥物將影響測定結(jié)果的評價(jià)。
（3）中心靜脈壓：中心靜脈壓降低常表示血容量不足，可由失血或脫水引起。但如果腎前性腎功能衰竭的主要原因是嚴(yán)重的心力衰竭，則心輸出量降低而中心靜脈壓升高。
（4）液體負(fù)荷試驗(yàn)：液體負(fù)荷試驗(yàn)對腎前性腎功能衰竭有診斷和治療價(jià)值。如經(jīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液后尿量增多，可認(rèn)為是腎前性腎功能衰竭。試驗(yàn)開始快速靜脈輸入生理鹽水300～500ml功20％甘露醇125ml，1～3小時(shí)后測定尿量，如每小時(shí)尿量超過50ml，說明治療有效，并繼續(xù)靜脈輸入生理鹽水以擴(kuò)充血容量和糾正脫水。如尿量不增加，則應(yīng)仔細(xì)回顧血、尿生化分析結(jié)果，重新評價(jià)病人的體液狀況和再次進(jìn)行體格檢查以確定是否需要再次實(shí)施液體負(fù)荷試驗(yàn)（用或不用速尿）。
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