腎母細(xì)胞瘤切除術(shù)
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腎母細(xì)胞瘤切除術(shù)
腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）確診后，如無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，均應(yīng)施行徹底手術(shù)切除?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.如腫瘤比較大，術(shù)前應(yīng)作短期（約2周）放射和化學(xué)藥物治療。腎母細(xì)胞瘤的大部分細(xì)胞對放射線敏感。巨大腫瘤可先行放射治療使瘤體縮小，然后再作切除，較為有利。術(shù)后亦可輔以放射治療提高療效。化療以長春新堿或更生霉素為佳。
2.術(shù)前灌腸清潔腸道?！ ?/p>
麻醉
基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉、硬膜外麻醉或全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
以右側(cè)為例
1.體位 平臥位，右側(cè)腰部略墊高。
2.切口 可采用經(jīng)腹腔部切口，也可作腹部“─┤”形切口，如需較大切口可作胸膜聯(lián)合切口。
3.探查腹腔 進(jìn)入腹腔后，如無腹水和轉(zhuǎn)移子瘤，包括主要臟器無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，即可于升結(jié)腸外側(cè)切開后腹膜。
4.分離腎門及腫瘤 將升結(jié)腸及系膜向內(nèi)推開，直至顯露腎門部為止。仔細(xì)分離腎動(dòng)、靜脈，并予以鉗夾、切斷、結(jié)扎和縫扎。腫瘤周圍的血管比較粗大，需一一結(jié)扎，一旦撕裂，出血量很大。應(yīng)避免下腔靜脈的損傷。
5.清除淋巴結(jié) 將腎蒂周圍及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，連同周圍脂肪組織和腎上腺一齊切除。在處理腫瘤上極后側(cè)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷十二指腸。
6.切除腫瘤 在靠近膀胱處切斷輸尿管，殘端用石碳酸、酒精和鹽水涂拭后，用粗絲線縫扎，將腫瘤完整切除。仔細(xì)檢查腎窩有無出血；如有明顯出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎，滲血可用熱鹽水紗布壓迫止血。
7.引流，縫合 徹底止血后，在腎窩內(nèi)放一香煙引流，由切口的外側(cè)戳孔引出。最后，用絲線間斷縫合后腹膜，關(guān)閉腹腔。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.手術(shù)操作需輕巧，以免瘤栓因擠壓而轉(zhuǎn)移。
2.腫瘤表面連接臨近組織的血管，都必須在兩斷端縫扎。
3.如升結(jié)腸系膜已被腫瘤侵蝕，可將該部系膜切除或曠置，保留回結(jié)腸動(dòng)、靜脈圖2。
4.在分離腫瘤內(nèi)緣時(shí)，必須注意勿損傷腔靜脈，可沿腔靜脈外注射生理鹽水以利分離。分離前應(yīng)先在腔靜脈上下各繞一紗布帶，以備萬一出血時(shí)可以立即控制和修復(fù)。
5.如腫瘤侵入腎靜脈，形成瘤栓，應(yīng)先將腎靜脈近端結(jié)扎，再行腫瘤切除。如腔靜脈內(nèi)形成瘤栓，應(yīng)先將腎動(dòng)脈結(jié)扎，再進(jìn)行腎靜脈和腔靜脈區(qū)的分離，以紗布帶暫時(shí)控制腎靜脈匯入腔靜脈處的上下，再分離出對側(cè)腎靜脈，也穿過紗布帶暫時(shí)阻斷血流。結(jié)扎腔靜脈阻斷段分出的腰靜脈。在腎靜脈匯入腔靜脈處用細(xì)線牽引后，橫行切開腎靜脈前壁，將瘤栓完整取出，然后再將該段靜脈后壁切斷，腔靜脈裂口用細(xì)線外翻縫合 ⑵。
術(shù)后處理
1.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48小時(shí)拔除香煙引流。
2.術(shù)后24小時(shí)，如腸音恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)飲食。
3.一般在拆線后可進(jìn)行放射和化學(xué)藥物治療。
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