膽囊體積縮小
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膽囊體積縮小常見于膽囊管綜合征，臨床輔助檢查靜脈注入CCK后膽囊體積縮小不超過45%。膽囊管綜合征(Biliar Cystic Duct Syndrome)是指膽囊管的機械性非結(jié)石性部分梗阻，引起膽汁排出不暢，膽囊內(nèi)壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征，膽囊運動障礙綜合征，原發(fā)性慢性膽囊管炎，Cozzolino膽囊管綜合征。
目錄 |
膽囊體積縮小的原因
病因有先天性和后天性因素，以后天性因素多見，如膽囊管的慢性炎癥、纖維化，膽囊管扭曲，膽囊管帶狀狹窄等，膽囊和鄰近組織器官的粘連使得漏斗部與膽囊管之間形成銳角也可引起。因膽囊管的部分梗阻，使膽汁流出受阻，膽汁潴留于膽囊內(nèi)引起膽囊內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。
主要表現(xiàn)有陣發(fā)性右上腹或右季肋部疼痛，多為絞痛，可向右肩背部放射，常由于進(jìn)餐誘發(fā)，尤其為脂肪餐或飽餐后，有時勞累或精神刺激也可誘發(fā)。常伴有惡心嘔吐等消化不良癥狀，癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。一般無寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸。
1.有餐后膽絞痛或右上腹不適，但無寒戰(zhàn)高熱、黃疸和白細(xì)胞升高。
2.口服膽囊造影劑或放射性核素膽系掃描可見膽囊充盈良好，但有排空延遲及膽囊管改變。
3.B型超聲、CT、X線膽囊造影等檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和占位性病變。
膽囊體積縮小的診斷
血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、分類及肝功能實驗基本正常。十二指腸膽汁引流，B膽汁出現(xiàn)延遲，用膽囊收縮素刺激后，B膽汁到6～20分鐘后才流出，且量少、持續(xù)時間長。口服膽囊造影劑后膽囊充盈良好，但排空延遲，36小時后膽囊仍顯影，同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細(xì)長等改變，總膽管影淡或不顯影，靜脈注入CCK后膽囊體積縮小不超過45%。99mTc-HIDA核素膽系掃描，膽囊排空延遲4小時以上。
膽囊體積縮小的鑒別診斷
膽囊增大：患急性膽囊炎的病人用膽囊超聲檢查常會發(fā)現(xiàn)膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。急性膽囊炎，是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥;其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎;5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。
膽囊壁變薄：乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。
膽囊積水：供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管是終末動脈，當(dāng)膽囊的出路阻塞時，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當(dāng)膽囊缺血時，膽囊抵抗力下降，細(xì)菌就容易生長繁殖，趁機活動起來而發(fā)生膽囊炎。膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。
膽囊壁纖維化：當(dāng)膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)纖維化時，則膽囊呈收縮狀態(tài)，即所謂的慢性非結(jié)石性膽囊炎。1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。
血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、分類及肝功能實驗基本正常。十二指腸膽汁引流，B膽汁出現(xiàn)延遲，用膽囊收縮素刺激后，B膽汁到6～20分鐘后才流出，且量少、持續(xù)時間長。口服膽囊造影劑后膽囊充盈良好，但排空延遲，36小時后膽囊仍顯影，同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細(xì)長等改變，總膽管影淡或不顯影，靜脈注入CCK后膽囊體積縮小不超過45%。99mTc-HIDA核素膽系掃描，膽囊排空延遲4小時以上。
膽囊體積縮小的治療和預(yù)防方法
引起膽囊管綜合征的病因較多(如：膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊管纖維化等)，因此治療后天性因素的原發(fā)病是預(yù)防的關(guān)鍵，預(yù)防膽囊疾病的發(fā)生，保持飲食均衡，注意低脂飲食。
參看
- 膽囊類癌
- 老年人膽囊癌
- 肝大
- 膽囊膽固醇沉著癥
- 陶瓷樣膽囊
- 先天性肝囊腫
- 老年人膽囊炎
- 肝小靜脈閉塞癥
- 膽囊結(jié)石
- 膽囊良性腫瘤
- 小兒急性膽囊炎與膽管炎
- 妊娠合并急性膽囊炎
- 急性膽囊炎
- 小兒急性膽囊炎
- 結(jié)石性膽囊炎
- 急性結(jié)石性膽囊炎
- 膽囊-結(jié)腸肝曲粘連綜合征
- 膽囊管綜合征
- 腹部癥狀
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