胸部有過(guò)度回響
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胸部有過(guò)度回響 |
胸部有積氣體征,患側(cè)胸部隆起,呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)度回響或鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，常見(jiàn)于氣胸。
目錄 |
胸部有過(guò)度回響的原因
1.外傷氣胸：常見(jiàn)各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透?jìng)?/a>肋骨骨折端錯(cuò)位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作過(guò)程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等
2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等
3.特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱(chēng)為特發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年。
4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。
5.創(chuàng)傷性氣胸 胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來(lái)源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱(chēng)肺破裂，深達(dá)細(xì)支氣管者稱(chēng)肺裂傷)，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。
胸部有過(guò)度回響的診斷
突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在無(wú)條件或病情危重不允許作X線檢查時(shí)，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測(cè)壓，若為正壓且抽出氣體，說(shuō)明有氣胸存在，即應(yīng)抽出氣體以緩解癥狀，并觀察抽氣后胸腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類(lèi)型。在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺(jué)察，要與原先癥狀仔細(xì)比較。
一.病史及癥狀：可有或無(wú)用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。
二.查體發(fā)現(xiàn)：少量或局限性氣胸多無(wú)陽(yáng)性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過(guò)清音，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時(shí)心前區(qū)可聽(tīng)到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。
三.輔助檢查：
(一)X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無(wú)縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。
(二)其他檢查：(1)低氧血癥。(2)胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類(lèi)型。(3)胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學(xué)檢查：無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
胸部有過(guò)度回響的鑒別診斷
自發(fā)性氣胸有時(shí)酷似其他心、肺疾患、應(yīng)予鑒別。
有氣急和呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長(zhǎng)期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當(dāng)哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，X線檢查可以作出鑒別。
二、急性心肌梗塞
病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助于診斷。
三、肺栓塞
有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。
四、肺大皰
位于肺周邊部位的肺大皰有時(shí)在X線下被誤為氣胸。肺大皰可因先天發(fā)育形成，也可因支氣管內(nèi)活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔，起病緩慢，氣急不劇烈，從不同角度作胸部透視，可見(jiàn)肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區(qū)，在大皰的邊緣看不到發(fā)線狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周?chē)?a href="/w/%E8%86%A8%E8%83%80" title="膨脹">膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角和心膈角，而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，其中無(wú)肺紋可見(jiàn)。肺大皰內(nèi)壓力與大氣壓相仿，抽氣后，大皰容積無(wú)顯著改變。
其他如消化性潰瘍穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有時(shí)因急起的胸痛，上腹痛和氣急等，亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別。
突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在無(wú)條件或病情危重不允許作X線檢查時(shí)，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測(cè)壓，若為正壓且抽出氣體，說(shuō)明有氣胸存在，即應(yīng)抽出氣體以緩解癥狀，并觀察抽氣后胸腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類(lèi)型。在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺(jué)察，要與原先癥狀仔細(xì)比較。
一.病史及癥狀：可有或無(wú)用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。
二.查體發(fā)現(xiàn)：少量或局限性氣胸多無(wú)陽(yáng)性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過(guò)清音，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時(shí)心前區(qū)可聽(tīng)到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。
三.輔助檢查：
(一)X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無(wú)縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。
(二)其他檢查：(1)低氧血癥。(2)胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類(lèi)型。(3)胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學(xué)檢查：無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
胸部有過(guò)度回響的治療和預(yù)防方法
去除病因才是最好的預(yù)防，按照目前氣胸治療現(xiàn)狀來(lái)看，肺大泡切除術(shù)及胸膜粘連術(shù)，前者最大限度的去除肺漏氣的可能，后者在再次肺漏氣時(shí)保證大部分肺組織不至于萎縮，所以最好的預(yù)防在于正確的治療。
天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重，多個(gè)肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個(gè)洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長(zhǎng)期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。
術(shù)后康復(fù)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)?
［1］左教授說(shuō)對(duì)于曾經(jīng)患有氣胸的患者以下注意事項(xiàng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有好處:
1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。
2.避免用力和屏氣動(dòng)作。
3.戒煙。
4.氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。
6. 增加營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)健體質(zhì)。
參看
| 關(guān)于“胸部有過(guò)度回響”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |