臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)
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骶髂關(guān)節(jié)扭傷或半脫位患者步行時(shí)，患側(cè)常呈臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)。骶髂關(guān)節(jié)系由骶骨與髂骨的耳狀面組合而成，其關(guān)節(jié)面凹凸不平，二者之間的結(jié)合十分緊密。骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊呈緊張狀，骶髂關(guān)節(jié)前、后及兩骨之間有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶等，且此組韌帶堅(jiān)強(qiáng)，因而幾乎不能活動(dòng)。骶髂關(guān)節(jié)在構(gòu)造上屬于滑膜關(guān)節(jié)，僅有微小的活動(dòng)，在妊娠和分娩時(shí)起重要作用。
目錄 |
臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)的原因
(一)發(fā)病原因
大多與急性扭傷或長(zhǎng)時(shí)間在不良體位下勞動(dòng)有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
骶髂關(guān)節(jié)扭傷或半脫位的發(fā)病原因大多與急性扭傷或長(zhǎng)時(shí)間在不良體位下勞動(dòng)有關(guān)。當(dāng)人體直立時(shí)，重力中線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)前方對(duì)其產(chǎn)生一定扭力;當(dāng)前屈彎腰時(shí)，脊柱前傾，骨盆腘繩肌牽拉固定或后旋，易造成骶髂關(guān)節(jié)扭傷或勞損。此外，妊娠期可因黃體酮的分泌使韌帶松弛及體重增加，致使骨盆向前下方傾斜，引起損傷。此外，醫(yī)源性損傷的原因主要是在對(duì)髂后部取骨做植骨手術(shù)時(shí)，如范圍過(guò)大，可因破壞了髂腰韌帶而引起骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)的診斷
患者大多見于劇烈體育活動(dòng)、外傷或久坐后。少數(shù)患者可無(wú)明顯外傷史。
急性發(fā)作期，在下腰部一側(cè)可出現(xiàn)疼痛，大多較為嚴(yán)重，可放射至臀部或腹股溝區(qū);但一般不會(huì)放射到坐骨神經(jīng)的小腿分布區(qū)?；颊叱Ｈ?cè)臥位或俯臥位，翻身時(shí)疼痛加劇。拒絕站立，或是下肢取屈曲姿勢(shì)。步行時(shí)，患側(cè)常呈臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)。
體格檢查時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)處可有局限性壓痛，直腿抬高患側(cè)受限，并有骶部疼痛。骨盆分離試驗(yàn)、“4”字Patrick試驗(yàn)、對(duì)抗性髖外展試驗(yàn)及俯臥提腿(Yeomen)試驗(yàn)等均為陽(yáng)性，其他凡可促使髂骨旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)均可引起患肢疼痛，但無(wú)神經(jīng)根性放射痛。
X線檢查早期常無(wú)特異性改變，但后期可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥。
本病的診斷主要依靠病史、癥狀、體征作出，X線片檢查可排除其他疾病。但應(yīng)注意，骶髂關(guān)節(jié)處疼痛也可因腰椎間盤突出、腰骶關(guān)節(jié)本身的炎癥、退變及增生而表現(xiàn)相似的癥狀。因此，本病應(yīng)與腰骶髂關(guān)節(jié)炎等疾患相鑒別。
臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1. 臀肌萎縮 簡(jiǎn)介：臀肌萎縮是肌原性疾病中進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥(的臨床表現(xiàn)。
2.臀中肌麻痹步態(tài) 簡(jiǎn)介：臀中肌麻痹步態(tài)是一側(cè)臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。
3.臀中肌損傷 簡(jiǎn)介：臀中肌損傷是臨床常見的病損之一。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。
患者大多見于劇烈體育活動(dòng)、外傷或久坐后。少數(shù)患者可無(wú)明顯外傷史。
急性發(fā)作期，在下腰部一側(cè)可出現(xiàn)疼痛，大多較為嚴(yán)重，可放射至臀部或腹股溝區(qū);但一般不會(huì)放射到坐骨神經(jīng)的小腿分布區(qū)?；颊叱Ｈ?cè)臥位或俯臥位，翻身時(shí)疼痛加劇。拒絕站立，或是下肢取屈曲姿勢(shì)。步行時(shí)，患側(cè)常呈臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)。
體格檢查時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)處可有局限性壓痛，直腿抬高患側(cè)受限，并有骶部疼痛。骨盆分離試驗(yàn)、“4”字Patrick試驗(yàn)、對(duì)抗性髖外展試驗(yàn)及俯臥提腿(Yeomen)試驗(yàn)等均為陽(yáng)性，其他凡可促使髂骨旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)均可引起患肢疼痛，但無(wú)神經(jīng)根性放射痛。
X線檢查早期常無(wú)特異性改變，但后期可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥。
本病的診斷主要依靠病史、癥狀、體征作出，X線片檢查可排除其他疾病。但應(yīng)注意，骶髂關(guān)節(jié)處疼痛也可因腰椎間盤突出、腰骶關(guān)節(jié)本身的炎癥、退變及增生而表現(xiàn)相似的癥狀。因此，本病應(yīng)與腰骶髂關(guān)節(jié)炎等疾患相鑒別。
臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài)的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法 采取一般保守方法，如臥硬板床休息、理療、局部按摩、膏藥外敷及局部封閉等方法，癥狀多數(shù)可緩解。對(duì)同時(shí)伴有腰椎或腰骶關(guān)節(jié)退變或椎間盤突出者，需加以相應(yīng)處理。
(1)局部封閉：一般用1%普魯卡因10～20m1(可酌情加入1.5～2ml醋酸氫化可的松)。操作者手持長(zhǎng)針頭注射針管，在壓痛最重處注射，一般位于骶髂后韌帶及骶棘肌附著點(diǎn)處。注射針頭應(yīng)深達(dá)骨膜下，并可沿髂骨內(nèi)面深入骶髂關(guān)節(jié)。注射后數(shù)分鐘，疼痛大多消失。一般每周注射1次，3～4次為一療程，但不宜多用。同時(shí)可用彈性骨盆帶進(jìn)行骨盆制動(dòng)。加強(qiáng)腹肌、背肌和臀肌鍛煉。避免彎腰、舉重物等活動(dòng)。對(duì)有骶髂關(guān)節(jié)退行性變的患者及分娩后的產(chǎn)婦，應(yīng)特別注意。
(2)手法按摩：患者俯臥，助手固定骨盆，手術(shù)者按正規(guī)的按摩手法由輕至重，由點(diǎn)及面對(duì)骶髂關(guān)節(jié)局部及周邊肌肉、韌帶進(jìn)行手法按摩。在操作過(guò)程中，患者在感到舒服的同時(shí)，亦可有骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位感。
2.手術(shù)治療 對(duì)反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重者，可經(jīng)后路暴露行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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