蛛網(wǎng)膜粘連
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蛛網(wǎng)膜粘連是蛛網(wǎng)膜炎的主要特征，蛛網(wǎng)膜炎系指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應(yīng)，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。
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蛛網(wǎng)膜粘連的原因
(一)感染：
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：可繼發(fā)于各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染：全身感染如感冒、流感、風(fēng)濕、肺炎、結(jié)核、敗血癥、盆腔感染等，均可能為致病原因。
(二)外傷：
顱腦外傷及脊柱外傷均可發(fā)生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無(wú)骨折等改變。
(三)異物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔：
如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。
(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有原發(fā)病變：
如：腫瘤、脊髓空洞癥、視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。
(五)顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷癥、脊柱骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄癥等。
(七)病因不明：有可能是臨床征象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起。
蛛網(wǎng)膜粘連的診斷
由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見(jiàn)的有：
(一)腦蛛網(wǎng)膜炎。
1.后顱凹蛛網(wǎng)膜炎：
(1)背側(cè)型：臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝 而致枕頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。
(2)腹側(cè)型：眩暈、眼球震顫、病灶側(cè)耳聾、耳鳴、周?chē)悦姘c、顏面感覺(jué)減退、角膜反射消失以及肢體共濟(jì)失調(diào)等。
2.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時(shí)在頭位改變時(shí)可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經(jīng)損害癥狀如偏癱、失語(yǔ)等較少較輕。 3.視交叉蛛網(wǎng)膜炎：以頭痛和視力障礙為主。
(二)脊髓蛛網(wǎng)膜炎。以胸髓、頸髓病變較多見(jiàn)，早期常為后根刺激癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根受累區(qū)域內(nèi)的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
(三)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時(shí)發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產(chǎn)生相應(yīng)的脊髓和顱神經(jīng)損害癥狀。
蛛網(wǎng)膜粘連的鑒別診斷
蛛網(wǎng)膜粘連的鑒別診斷：
1、蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)囊腫：蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)生上的問(wèn)題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)。不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹，也見(jiàn)于枕大池，四迭體周?chē)X池和鞍上池等。
2、蛛網(wǎng)膜增厚：蛛網(wǎng)膜炎系指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應(yīng)，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。實(shí)質(zhì)上這是一種病理診斷，而不是一個(gè)疾病單元，多見(jiàn)于青、中年。
由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見(jiàn)的有：
(一)腦蛛網(wǎng)膜炎。
1.后顱凹蛛網(wǎng)膜炎：
(1)背側(cè)型：臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝 而致枕頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。
(2)腹側(cè)型：眩暈、眼球震顫、病灶側(cè)耳聾、耳鳴、周?chē)悦姘c、顏面感覺(jué)減退、角膜反射消失以及肢體共濟(jì)失調(diào)等。
2.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時(shí)在頭位改變時(shí)可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經(jīng)損害癥狀如偏癱、失語(yǔ)等較少較輕?！ ?.視交叉蛛網(wǎng)膜炎：以頭痛和視力障礙為主。
(二)脊髓蛛網(wǎng)膜炎。以胸髓、頸髓病變較多見(jiàn)，早期常為后根刺激癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根受累區(qū)域內(nèi)的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
(三)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時(shí)發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產(chǎn)生相應(yīng)的脊髓和顱神經(jīng)損害癥狀。
檢查：腦脊液蛋白、細(xì)胞數(shù)多有增高。
蛛網(wǎng)膜粘連的治療和預(yù)防方法
繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎的治療用藥
(一)治療
繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎的治療仍以保守療法為主當(dāng)保守療法無(wú)效或原發(fā)病需手術(shù)時(shí)則應(yīng)同時(shí)施術(shù)處理
1.非手術(shù)療法
(1)藥物療法：可選用緩解軟化或消除粘連物的藥物如胎盤(pán)組織液α糜蛋白酶胰蛋白酶等
(2)椎管內(nèi)氧氣注入療法：對(duì)某些病例包括早期和中期病例檢查后證明無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)可在通過(guò)腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查與Quckenstedt試驗(yàn)的同時(shí)向椎管內(nèi)推注消毒的氧氣40～60ml亦有一定療效尤其是對(duì)下腰椎椎管術(shù)后粘連者更為適用其不僅可緩解疼痛肢體痙攣等癥狀亦有可能通過(guò)推氣后在椎管內(nèi)形成的暫時(shí)性高壓而將較薄細(xì)的粘連帶沖斷;但對(duì)粘連帶較粗者則無(wú)效仍需手術(shù)切斷
(3)對(duì)癥處理：主要采用解痙止痛類藥物及其他對(duì)癥藥物等
(4)中草藥療法：除局部外敷類藥物外尚可選用內(nèi)服藥物以緩解根性痛及其他癥狀
2.手術(shù)療法 對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效且癥狀較重影響日常生活者則需行手術(shù)治療其優(yōu)點(diǎn)是：
(1)緩解或消除壓力：可以及早減輕與緩解粘連物對(duì)脊髓脊神經(jīng)根和其血管的牽拉與壓迫
(2)改善血供：由于對(duì)血管的松解改善了脊髓與神經(jīng)根的血供又促使脊膜本身的恢復(fù)此不僅有利于神經(jīng)功能的改善也相應(yīng)地阻斷了本病的惡性循環(huán)加上某些藥物的應(yīng)用有可能減少粘連的再形成或使其不再形成從而獲得治療效果
(3)根性減壓：對(duì)使患者最感痛苦的根性痛和肢體痙攣(多為下肢)的緩解尤為明顯即便是取得部分療效也深受患者歡迎
根據(jù)以上認(rèn)識(shí)作者主張對(duì)使患者感到痛苦的蛛網(wǎng)膜炎盡可能施行徹底的松解術(shù)尤其是中期和后期初期因病變輕經(jīng)保守治療大多可停止發(fā)展或消退而勿需手術(shù)晚期則由于神經(jīng)組織已變性手術(shù)不僅無(wú)效反而有可能加重病情不宜施術(shù)
(二)預(yù)后
1.有明確原因所致者如病因能及早消除預(yù)后一般較好
3.已進(jìn)入后期的病例多因全椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙廣泛粘連所引起的截癱及各種并發(fā)癥而死亡
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