脊髓蛛網(wǎng)膜炎
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脊髓蛛網(wǎng)膜炎
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疾病概述
脊髓蛛網(wǎng)膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)組織的壓迫和血運(yùn)障礙為特征的疾患。
病因：脊髓蛛網(wǎng)膜炎亦稱(chēng)粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎。病因諸多如感染、脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染或原因不明，致使蛛網(wǎng)膜增厚與脊髓、脊神經(jīng)根粘連或形成囊腫，阻塞髓腔所產(chǎn)生的脊髓功能障礙。
臨床表現(xiàn)：多屬慢性病，但亦有急性或亞急性起病者?？煞志窒扌团c彌漫性?xún)深?lèi)。癥狀常有緩解，但在受涼或感染后可迅速加重。粘連型者病變彌散，感覺(jué)障礙常突出而零亂，有根性和束性感覺(jué)障礙同時(shí)存在。也可能有運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)。囊腫性蛛網(wǎng)膜粘連較少見(jiàn)，臨床癥狀似腫瘤且具有相應(yīng)部位的神經(jīng)壓迫體征。腰穿及壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，碘油造影可進(jìn)一步確診。
治療：對(duì)彌漫性粘連者以?xún)?nèi)科治療為主，如采用抗菌索及激素等。對(duì)囊腫型或局限性蛛網(wǎng)膜粘連型者，可行手術(shù)摘除和剝離?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
癥狀體征
胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無(wú)放射性疼痛。兩下肢無(wú)力、大小便功能障礙?！ ?/p>
疾病病因
感冒、發(fā)熱及腦膜炎等全身感染史，脊柱附近感染病變史，椎管內(nèi)注射藥物史?！ ?/p>
診斷檢查
1.病史 詢(xún)問(wèn)有無(wú)感冒、發(fā)熱及腦膜炎等全身感染史，脊柱附近感染病變史，有無(wú)椎管內(nèi)注射藥物史。了解起病緩急、病程的長(zhǎng)短和病程中有無(wú)緩解期。胸腹部有無(wú)束帶樣疼痛，下肢有無(wú)放射性疼痛。有無(wú)兩下肢無(wú)力、大小便功能障礙。
2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查感覺(jué)減退或消失區(qū)，多無(wú)清楚感覺(jué)障礙平面，常呈無(wú)規(guī)則分布，有時(shí)出現(xiàn)痛溫覺(jué)消失而觸覺(jué)存在的感覺(jué)分離現(xiàn)象。檢查兩下肢肌力、肌張力和腱反射及病理反射情況，有無(wú)肛門(mén)括約肌功能障礙及小便失禁或尿潴留情況。
3.腰椎穿刺 奎氏試驗(yàn)多呈部分性或完全性阻塞，腦脊液白細(xì)胞數(shù)正?；蛏远?，蛋白中等度增高，糖和氯化物多數(shù)正常。
4.椎管造影 造影劑在病變部位呈斑點(diǎn)狀或片狀不規(guī)則分布，如有阻塞平面，其邊緣亦多不整齊。
5.MRI檢查 有時(shí)可見(jiàn)小的蛛網(wǎng)膜囊腫?！ ?/p>
疾病診斷
1.起病可急可緩，病前常有感染、發(fā)熱、椎管內(nèi)藥物注射等病史，或有脊柱疾患如外傷、增生、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄，或脊髓病變?nèi)缒[瘤、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥等。
2.病程緩慢進(jìn)展，癥狀常有自發(fā)緩解或復(fù)發(fā)加重。后者多與感冒受涼或勞累有關(guān)。
3.主要病變常僅累及脊髓某一部分，以胸段、頸段多見(jiàn)。早期常有后根刺激癥狀，如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束帶感，休息后癥狀減輕，其后出現(xiàn)不同程度的脊髓受損癥狀。少數(shù)患者病初即可出現(xiàn)脊髓橫貫癥狀。
4.病變彌散者，除主要病變部位的神經(jīng)體征外，常有多發(fā)性脊髓或神經(jīng)根損害癥狀，如橫貫水平以下感覺(jué)減退區(qū)內(nèi)尚有根性分布的感覺(jué)障礙；痙攣性癱瘓部位內(nèi)有限局性的肌肉萎縮或肌纖維震顫等。可和脊髓腫瘤和橫貫性脊髓炎鑒別。
5.腦脊液正常或有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔橫阻現(xiàn)象，細(xì)胞數(shù)和蛋白可增高。脊髓碘油造影可呈現(xiàn)典型的“燭淚樣”表現(xiàn)?！ ?/p>
治療方案
1.非手術(shù)療法 為主要治療方法，包括：①抗生素在疾病開(kāi)始階段使用；②碘化鉀和煙酸口服，亦可用激素治療；③局部理療或碘離子透入；④蛛網(wǎng)膜下腔注氧，每次～20ml，每周1～2次，4～6次為一療程。
2.手術(shù)療法 用于囊腫型。手術(shù)切除囊腫，小心剪開(kāi)粘連帶，但不可強(qiáng)行剝離，以免加重癥狀，同時(shí)行椎管減壓。
治療措施
1.抗感染治療。對(duì)疑為感染引起者，可酌情選用抗生素、抗病毒制劑或試用抗結(jié)核治療。
2.皮質(zhì)激素治療。靜脈滴注氫化可的松（100～200mg1次/日，10次為一療程）或肌注、口服強(qiáng)的松、地塞米松等。椎管內(nèi)注射對(duì)防止粘連擴(kuò)散和促進(jìn)炎癥吸收效果更好。通常用地塞米松，首次為2mg（可逐漸增量至5mg），和腦脊液混合后緩慢注射，每周2～3次，10次為一療程。
3.擴(kuò)散血管改善血運(yùn)?？捎脽熕?、妥拉蘇林、654－2、山莨菪堿注射液或活血化淤中藥等。
4.鞘內(nèi)注射氧氣療法。一次酌情注入10～15ml氧氣，自小量開(kāi)始，每注入5ml氣體，即放出等量腦脊液，每5～7天一次。對(duì)早期病例可能有助于松解粘連、改善腦脊液循環(huán)。
5.小劑量放射治療。對(duì)改善血運(yùn)可能有一定幫助。
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