角膜糜爛
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角膜糜爛是淺層點(diǎn)狀角膜病變的一種癥狀。淺層點(diǎn)狀角膜病變(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三種病變類型的總稱，即點(diǎn)狀上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、點(diǎn)狀上皮糜爛(punctate epithelial erosions)和點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)(punctate subepithalial infiltrates)，它們常同時(shí)存在，只是輕重和病變范圍有所偏重和不同。
目錄 |
角膜糜爛的原因
1、細(xì)菌性感染：在各種細(xì)菌性結(jié)膜炎或瞼緣炎時(shí)，常合并角膜的上皮糜爛和點(diǎn)狀表層炎以及多膜邊緣部上皮下浸潤(rùn)，這些病變?cè)诮悄ど嫌袝r(shí)呈散在性，有時(shí)在全角膜上彌漫性分布，特別是角膜周邊部較多。
2、病毒性感染：在各種病毒性結(jié)膜炎的早期，常可能先引起角膜點(diǎn)狀上皮糜爛 。
3、頻繁的點(diǎn)眼藥水的刺激或紫外線刺激可引起角膜上皮糜爛和炎癥。
4、機(jī)械性刺激，可使上皮擦傷，倒睫及營(yíng)養(yǎng)不良均可導(dǎo)致上皮糜爛和炎癥。
5、其他眼病，如干燥性角膜炎、春季結(jié)膜炎、藥物過(guò)敏均可引起角膜上皮的損害。
角膜糜爛的診斷
㈠自覺(jué)癥狀
㈡體征
1、點(diǎn)狀上皮角膜炎：根據(jù)其病因不同而體征各異。
⑴單純性卡他性角膜炎：多見(jiàn)于老年人。沿角膜緣發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn)，或淡黃色串珠樣浸潤(rùn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點(diǎn)狀角膜炎：由于病毒感染角膜上皮層或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，以腺病毒多見(jiàn)，如腺病毒8型引起的流行性角膜結(jié)膜炎，腸道病毒引起的流行性出血性結(jié)膜炎，常使單眼或雙眼受累。球結(jié)膜為混合性充血，輕度水腫，經(jīng)過(guò)1～2周后，結(jié)膜炎消退后，均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起炎癥和浸潤(rùn)，可見(jiàn)粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線狀混濁，熒光素染色可著色，經(jīng)2～3天后，這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平，很快變成樹(shù)枝狀或地圖狀浸潤(rùn)，融合成團(tuán)。
⑶表層點(diǎn)狀角膜炎：表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥，但無(wú)上皮下浸潤(rùn)，時(shí)輕時(shí)重，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍裂隙類顯微鏡下觀察點(diǎn)狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎愈合后不留瘢痕。
2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)
⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎：在角膜上方沙眼性血管翳的末端，有粗點(diǎn)狀表淺的基質(zhì)潰瘍，愈合后常留有薄翳或斑翳。
⑵錢狀角膜炎：在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢幣狀浸潤(rùn)，大小不等。裂隙燈檢查，其浸潤(rùn)多在表淺基質(zhì)層，愈合后常留有疤痕。
3、點(diǎn)狀上皮糜爛
⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損，缺損區(qū)透明，其周圍角膜上皮水腫，在裂隙類下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，患眼反復(fù)發(fā)作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創(chuàng)傷性或化學(xué)清創(chuàng)后的淺層角膜營(yíng)養(yǎng)不良的早期病例常發(fā)生周期性點(diǎn)狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復(fù)后，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
角膜糜爛的鑒別診斷
由于淺層點(diǎn)狀角膜炎是非特異性的，根據(jù)臨床從原發(fā)病鑒別。
㈠自覺(jué)癥狀
㈡體征
1、點(diǎn)狀上皮角膜炎：根據(jù)其病因不同而體征各異。
⑴單純性卡他性角膜炎：多見(jiàn)于老年人。沿角膜緣發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn)，或淡黃色串珠樣浸潤(rùn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點(diǎn)狀角膜炎：由于病毒感染角膜上皮層或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，以腺病毒多見(jiàn)，如腺病毒8型引起的流行性角膜結(jié)膜炎，腸道病毒引起的流行性出血性結(jié)膜炎，常使單眼或雙眼受累。球結(jié)膜為混合性充血，輕度水腫，經(jīng)過(guò)1～2周后，結(jié)膜炎消退后，均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起炎癥和浸潤(rùn)，可見(jiàn)粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線狀混濁，熒光素染色可著色，經(jīng)2～3天后，這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平，很快變成樹(shù)枝狀或地圖狀浸潤(rùn)，融合成團(tuán)。
⑶表層點(diǎn)狀角膜炎：表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥，但無(wú)上皮下浸潤(rùn)，時(shí)輕時(shí)重，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍裂隙類顯微鏡下觀察點(diǎn)狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎愈合后不留瘢痕。
2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)
⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎：在角膜上方沙眼性血管翳的末端，有粗點(diǎn)狀表淺的基質(zhì)潰瘍，愈合后常留有薄翳或斑翳。
⑵錢狀角膜炎：在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢幣狀浸潤(rùn)，大小不等。裂隙燈檢查，其浸潤(rùn)多在表淺基質(zhì)層，愈合后常留有疤痕。
3、點(diǎn)狀上皮糜爛
⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損，缺損區(qū)透明，其周圍角膜上皮水腫，在裂隙類下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，患眼反復(fù)發(fā)作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創(chuàng)傷性或化學(xué)清創(chuàng)后的淺層角膜營(yíng)養(yǎng)不良的早期病例常發(fā)生周期性點(diǎn)狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復(fù)后，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
角膜糜爛的治療和預(yù)防方法
注意隨訪。
1.非角膜接觸鏡佩戴者的表層點(diǎn)狀角膜炎不需因單純的SPK復(fù)診，除非是兒童或治療依從性差的患者。如果SPK是由原發(fā)性眼病引起，隨訪原則同原發(fā)性眼病。
2.角膜接觸鏡配戴者的中重度表層點(diǎn)狀角膜炎應(yīng)每日復(fù)診，直至出現(xiàn)明顯改善。
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