類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性、系統(tǒng)性炎性疾患，一般認(rèn)為是遺傳、感染等因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)而致病。主要表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，病久可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，主要死亡原因?yàn)楦腥尽?a href="/w/%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="心血管">心血管病及腎損害。
目錄 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因尚未明確?？赡芘c感染因子(如EB病毒，支原體等)和遺傳易感性有關(guān)。人類白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4陽性者發(fā)病率較正常人高3～4倍。HLA-DR4部分氨基酸排列與病原體(EB病毒)有相似基因片段。所以HLA可作為病原體的受體或自身抗體的受體，受到免疫損傷，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生類風(fēng)濕因子(IgG Fc段的抗體)。IgG類風(fēng)濕因子與自身抗原結(jié)合形成原位或循環(huán)免疫復(fù)合物，激活細(xì)胞免疫，釋放大量細(xì)胞因子(如IL-1，IL-6，腫瘤壞死因子TNF-α等)，引起關(guān)節(jié)滑膜炎，逐漸破壞關(guān)節(jié)軟骨，致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞，韌帶硬化，最終關(guān)節(jié)畸形、廢用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并血管炎者，其血中可查到人類白細(xì)胞胞質(zhì)自身抗體(ANCA)，主要為核周型P-ANCA，推測(cè)RV發(fā)病與免疫復(fù)合物及P-ANCA有關(guān)，后者引起細(xì)胞免疫損傷。Voskuy分析69例RV與138例單純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，提示RV的高危因素為：
1.男性。
2.血清類風(fēng)濕因子陽性。
3.關(guān)節(jié)破壞。
且多數(shù)有關(guān)節(jié)外癥狀、指甲皺裂等1年以上才診斷RV。而Guedes從1981～1994年，共觀察420例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，66例(16%)有皮下結(jié)節(jié)，5年后易發(fā)展到眼、口干燥，易發(fā)展至血管炎，全身損害更重。但有2例長(zhǎng)期靜止的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人出現(xiàn)血管炎(潰瘍性角膜炎)表現(xiàn)。多數(shù)認(rèn)為血中循環(huán)復(fù)合物增加，類風(fēng)濕因子升高者易發(fā)生血管炎，可侵犯大、中、小血管，主要累及中、小動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管，引起全層動(dòng)脈炎。推測(cè)腎的系膜細(xì)胞有清除循環(huán)免疫復(fù)合物的功能，從而激發(fā)系膜損傷引起腎小球腎炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于RA病人中可由不同原因引起多種類型不同的腎損害，各型腎損害發(fā)病機(jī)制也不相同，多數(shù)機(jī)制不明了。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的癥狀
RA起病多樣，可隱匿起病，也可急性發(fā)作，多呈慢性波動(dòng)經(jīng)過，且為多臟器受累。常見關(guān)節(jié)損害的主要表現(xiàn)為對(duì)稱性侵犯性關(guān)節(jié)滑膜炎。患者常有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵直、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累為主，其次是膝、肩、踝、髖關(guān)節(jié)。血清中類風(fēng)濕因子陽性者易在起病2年內(nèi)發(fā)展到關(guān)節(jié)破壞。65%～70%呈進(jìn)展性關(guān)節(jié)變形、功能障礙，15%～20%為發(fā)作性，10%可長(zhǎng)期緩解。關(guān)節(jié)外癥狀主要是由于血管炎及血管周圍炎引起。15%～25%的患者在關(guān)節(jié)隆突位出現(xiàn)大小不等的皮下結(jié)節(jié)，黏附于骨膜、肌腱或腱鞘上，常對(duì)稱出現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)可持續(xù)存在數(shù)月或數(shù)年;皮膚可出現(xiàn)水皰、紫癜、多發(fā)性丘疹等。眼部表現(xiàn)主要為眼口干燥、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、潰瘍性角膜炎。要注意除外治療藥物毒性引起的眼部表現(xiàn)，如激素可引起眼壓增高和白內(nèi)障。
腎臟的表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿，可伴高血壓，15%有腎功能損害。用敏感的放射免疫法檢測(cè)44例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的24h尿蛋白、IgG、α微蛋白，55%有蛋白尿定量異常，其中藥物治療和血管炎引起占25%，余75%無原因。早期腎穿刺是鑒別血管炎及原發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害、淀粉樣變、藥物性間質(zhì)性腎炎的有力指標(biāo)。
1.有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
2.出現(xiàn)更嚴(yán)重系統(tǒng)性損害 皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、潰瘍性角膜炎、心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、小腸梗死、多發(fā)性單神經(jīng)炎、腎損害等。
3.皮膚活檢顯示 壞死性全層血管炎伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
4.腎病理顯示局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎(FSNGN)伴新月體形成，免疫熒光可有IgG、IgM、IgA沉著。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的診斷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的檢查化驗(yàn)
1.尿液檢查 仔細(xì)的尿檢分析也是區(qū)分不同類型腎臟損害的另一重要手段。膜性腎病及繼發(fā)性淀粉樣變?yōu)榉?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥性，典型呈中至重度蛋白尿伴不很活躍的尿沉淀物及相對(duì)正常的血肌酐濃度。相比較，局灶性腎小球腎炎及類風(fēng)濕血管炎通常會(huì)出現(xiàn)較活躍的尿沉淀物(紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其他細(xì)胞顆粒管型)而鎮(zhèn)痛藥所引起的腎病通常與較溫和血尿沉淀物，腎乳頭壞死所引起的肋腹痛及慢性腎衰相關(guān)。腎小球基底膜變薄通常與無癥狀性鏡下血尿相關(guān)。然而臨床與病理的關(guān)聯(lián)并不是絕對(duì)的，為了明確診斷，有些病人仍需進(jìn)行腎活檢。
2.血液檢查
(1)血清類風(fēng)濕因子(RF)：有IgG、IgM、IgA3種RF。目前所用的乳膠凝集法，檢測(cè)的是IgM RF，活動(dòng)期50%～80%陽性，緩解期陽性率低。
(2)活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白陽性，血沉增快。
(3)血清ANCA：部分RV患者可有P-ANCA陽性，靶抗原為MPO或其他抗原。
(4)關(guān)節(jié)液檢查：細(xì)胞數(shù)2000～75000/mm3，以中性粒細(xì)胞為主，黏度低，糖可下降。
1.關(guān)節(jié)X線片 Ⅰ期：骨質(zhì)疏松;Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄;Ⅲ期：骨質(zhì)齒樣破壞;Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位，纖維性和骨性強(qiáng)直。
2.組織活檢 皮膚肌肉神經(jīng)活檢示壞死性全層血管炎伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔狹窄、阻塞。
3.動(dòng)脈造影 可顯示狹窄或阻塞的血管，但無特異性。
4.腎穿刺病理 局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎(FSNGN)伴新月體形成，可有免疫復(fù)合物IgG、IgM、IgA沉著。另外，可有與類風(fēng)濕免疫反應(yīng)有關(guān)的微小病變、系膜增生、膜性腎病，以及炎癥相關(guān)淀粉樣變。藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎應(yīng)當(dāng)除外。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的鑒別診斷
1.原發(fā)性血管炎(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、微型多動(dòng)脈炎、韋格納肉芽腫) 臨床表現(xiàn)及腎病理與RV相似，但腎病理免疫熒光陰性。ANCA陽性率高，韋格納肉芽腫為CANCA，抗PR3陽性，微型多動(dòng)脈炎為P-ANCA，抗MPO陽性。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 除有多系統(tǒng)損害之外，還有血清免疫學(xué)異常：C3下降，抗核抗體陽性，抗ds-DNA、抗smith抗體陽性，鑒別不難。
3.痛風(fēng) 可有關(guān)節(jié)腫痛，多侵犯跖趾關(guān)節(jié)，高蛋白飲食后易發(fā)作，自限性。侵犯腎臟早期為間質(zhì)性腎炎，晚期為腎硬化，可表現(xiàn)蛋白尿、血尿、尿毒癥?？砂?a href="/w/%E7%97%9B%E9%A3%8E%E7%9F%B3" title="痛風(fēng)石">痛風(fēng)石、腎結(jié)石。但無多系統(tǒng)損害。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的并發(fā)癥
本病常導(dǎo)致多臟器受累，其主要并發(fā)癥是關(guān)節(jié)破壞變形，關(guān)節(jié)隆突位出現(xiàn)大小不等的皮下結(jié)節(jié)，中樞神經(jīng)受累引起急性或慢性腦梗死或出現(xiàn)偏癱。腸血管炎引發(fā)腸缺血、腹絞痛、血便，甚至腸穿孔。患者出現(xiàn)多發(fā)性單神經(jīng)炎、皮下梗死、肺滲出、胰腺炎、小腸出血，嚴(yán)重腎功能不全，多死于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的預(yù)防和治療方法
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎癥為主的全身性的疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎臟損害主要有慢性炎癥和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物毒性所致;雖然目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)的病因不明，不過應(yīng)該具備預(yù)防勝于治療的概念，有效預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎即可防止本病腎損害的發(fā)生。
1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉體魄 經(jīng)常做體操、練氣功、打太極拳或散步等有氧運(yùn)動(dòng)，就能增強(qiáng)抵抗力減少生病。
2.避免受到風(fēng)寒、防止潮濕環(huán)境 盡可能不要受涼、淋雨或受潮，例如不要穿已濕的衣服、鞋子或襪子，不要住太過潮濕的地方，不要暴飲冰水等。
3.避免過度疲勞 除了飲食有節(jié)之外，應(yīng)當(dāng)盡量讓自己不要太過勞累，使身體產(chǎn)生疾病，懂得適度的工作和休閑。
4.保持心情愉悅 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者有時(shí)候是因心理上或精神上受到刺激、過度悲傷而罹患此癥，所以調(diào)節(jié)心情十分重要。
5.預(yù)防和控制感染 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常于患有扁桃體炎、鼻竇炎或是齲齒等感染后發(fā)生，所以應(yīng)預(yù)防各種疾病感染，一旦出現(xiàn)應(yīng)早期治愈。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的中醫(yī)治療
(1)中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其腎損害的認(rèn)識(shí)：RA屬中醫(yī)痹癥的范圍。古醫(yī)籍對(duì)歷節(jié)風(fēng)、頑痹等病因病機(jī)及證候的描述，與RA極為相似。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于先天稟賦不足、后天失之調(diào)養(yǎng)導(dǎo)致人體氣血、陰陽、臟腑虧損，機(jī)體抗病能力下降，致使風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入，壅滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，更兼痰濕、淤血膠結(jié)，致關(guān)節(jié)筋脈痹阻而發(fā)病。病程遷延，骨節(jié)有失氣血充養(yǎng)，以致筋傷骨損而造成關(guān)節(jié)腫痛、畸形及活動(dòng)障礙。濕熱淤毒，內(nèi)舍于臟，或痹證日久，耗氣傷血，均可損及肝、腎、脾，癥見關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、水腫、蛋白尿，甚或血尿。
(2)RA及其腎損害的中醫(yī)辨證治療：本病正虛邪實(shí)，寒濕熱錯(cuò)雜。在發(fā)作期應(yīng)以祛邪為主，如風(fēng)寒濕痹，宜溫陽宣通，風(fēng)熱濕痹，宜清熱、利濕、祛風(fēng);在靜止期，則以調(diào)營衛(wèi)、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，頑痹活血化瘀，化痰通絡(luò)。可按下述辨證施治：
①濕熱痹：
主證：病勢(shì)急，關(guān)節(jié)紅腫痛熱，汗出熱不退，病痛關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵硬，煩躁，小便短赤，舌苔黃，脈數(shù)。此證多表現(xiàn)在急性發(fā)作期。
②毒熱痹：
主證：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛處紅灼熱，筋脈拘急，痛如虎嚙，手不可觸，夜重日輕，發(fā)熱寒戰(zhàn)，心煩，口渴，溲黃，或有蛋白尿、血尿，大便干，舌紅，苔黃干，脈弦滑數(shù)。此證也多為RA急性發(fā)作期表現(xiàn)。
方藥：四妙勇安湯加味。
③寒濕痹：
主證：肢節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)濡腫，屈伸不便，甚則強(qiáng)直拘攣，痛處常伴寒冷，沉重感覺，因寒而痛劇，得溫則痛減，每遇陰雨天加重，納呆，腹脹，大便稀薄，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。此證多表現(xiàn)在RA中晚期，或?yàn)?a href="/w/%E9%98%B3%E8%99%9A%E4%BD%93%E8%B4%A8" title="陽虛體質(zhì)">陽虛體質(zhì)的RA患者。
治則：溫經(jīng)散寒，健脾除濕通痹。
④肝腎虛痹：
主證：痹病日久，累及肝腎，骨枯筋萎，關(guān)節(jié)僵硬變形，不能屈伸，腰膝酸軟無力，心煩，納少，溲少，水腫，蛋白尿，便干，苔少舌體瘦削，脈細(xì)數(shù)。此證多為RA晚期。
治則：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋骨，暢氣血，舒利關(guān)節(jié)。
方藥：右歸丸加減
⑤氣血虛痹：
主證：痹癥歷久，病情反復(fù)，氣血衰少，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛紅腫，或冰涼，或疼痛麻木，時(shí)有筋肉驚掣跳動(dòng)。關(guān)節(jié)周圍黯黑色，每因氣交之變，遇寒痛加，得熱而安?；虬橛醒?、蛋白尿。乏力氣短，面色少華，食少，便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
治則：調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣生血。
方藥：獨(dú)活湯加減。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害的西醫(yī)治療
(一)治療
本病主要是針對(duì)RA本身的治療。對(duì)用藥前有腎損害者，應(yīng)及時(shí)、合理地應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物治療;用藥后導(dǎo)致的腎損害，應(yīng)及早停藥，調(diào)整治療方案;對(duì)嚴(yán)重腎損害者，則行血液凈化治療。
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療 目前尚無根治RA的良策，但早期診斷、早期治療、合理用藥有可能控制病情的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。關(guān)于RA的治療藥物主要分為三大類。
(1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：為一線藥物，通過抑制環(huán)氧化酶、減少前列腺素合成來減輕關(guān)節(jié)腫痛，但不能抑制病程的進(jìn)展。常用的一線藥物有：
①阿司匹林：2～6g/d，每隔4～6小時(shí)1次，飯后服用。
②吲哚美辛：25mg/次，3次/d，口服。
③布洛芬：0.8g/次，3次/d，口服。
④萘普生：0.2～0.3g/次，2～3次/d，口服。
(2)慢作用抗風(fēng)濕藥：為二線藥物，能抑制病程的進(jìn)展，但作用較緩慢。
①改變病情藥：
A.金制劑：有口服和注射兩種，最常見的口服金制劑為金諾芬，用法：初始劑量3mg/d，于早飯后服，2周后增至6mg/d。如服6個(gè)月后療效不明顯，可增至9mg/d，分3次口服，若此量連服3個(gè)月效果仍不明顯，應(yīng)停用。金諾芬起效后可以長(zhǎng)期使用。
B.青霉胺：一般開始時(shí)1次/d，125～250mg，口服;然后每個(gè)月增加125mg，直至500～750mg/d，甚至1000mg/d。多數(shù)用藥3個(gè)月左右見效，癥狀改善后，用小劑量維持。
C.柳氮磺吡啶：初始1次/d，0.5g，口服;每周加量0.5g，逐漸加至1.5～3.0g/d，分3次口服。一般用藥后1～2個(gè)月即可起效，若連續(xù)6個(gè)月無效，則停用。
D.抗瘧藥：最常用的抗瘧藥有兩種，即氯喹和羥氯喹，常用劑量為：羥氯喹6mg/(kg?d)，氯喹4mg/(kg?d)。若服用4～6個(gè)月無效，應(yīng)停用。
②細(xì)胞毒藥：
A.甲氨蝶呤：是當(dāng)今治療RA療效最滿意的慢作用藥，尤其是在與另一慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。常用劑量：5～10mg，每周1次，口服或注射。一般在用藥1～3個(gè)月后即可起效，可持續(xù)應(yīng)用5～6年以上。
B.環(huán)磷酰胺：常用劑量為口服100～150mg，1次/d，或靜脈注射，每周2次，200mg/次。一般用藥累積總量不超過8～12g。
C.硫唑嘌呤：初始1～1.5mg/(kg?d)，口服;以后增至2～2.5mg/(kg?d)。一般3～6個(gè)月起效。
D.環(huán)孢素：初始劑量為2.5mg/(kg?d)，漸增至5mg/(kg?d)。
③中藥：雷公藤總甙片20mg，3次/d;昆明山海棠片3～6片，3次/d。
(3)糖皮質(zhì)激素：為三線藥物，具有抗炎、控制癥狀的作用，但不能阻斷RA的病程進(jìn)展和破壞。值得指出的是，所有的抗類風(fēng)濕藥物都有一定的毒副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。有人分析RA病人死亡原因中12.5%～25%是與藥物毒性有關(guān)。
目前主張RA一旦確診，應(yīng)立即使用慢作用抗風(fēng)濕藥。對(duì)用藥前有腎損害者，可考慮開始即予聯(lián)合療法，具體聯(lián)合方案的設(shè)計(jì)必須合理，其原則是選擇作用機(jī)制不同的藥物使其療效相同或相加，而毒副作用無相加或放大。目前國內(nèi)使用較多、效果較滿意的藥物組合是甲氨蝶呤+金諾芬、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤+雷公藤、甲氨蝶呤+羥氯喹。關(guān)節(jié)腫痛較明顯者，可加用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，待癥狀控制、慢作用藥物起效后停用。要避免兩種NSAIDs并用。有下列情況者避免使用NSAIDs：
①年齡大于60歲。
②應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯藥、氨基糖苷類抗生素時(shí)。
④腎臟低灌注狀態(tài)。
對(duì)癥狀明顯、NSAIDs無效而慢作用藥未顯效時(shí)可短期(2～3個(gè)月)、小劑量(強(qiáng)的松7～10mg/d)使用糖皮質(zhì)激素，慢作用藥一旦起效即減少激素用量并逐漸撤除。對(duì)大量蛋白尿、腎病綜合征者，用環(huán)磷酰胺和中等劑量激素［潑尼松0.5～1mg/(kg?d)］治療，可獲得較好的療效。對(duì)壞死性血管炎、壞死性新月體腎炎的治療詳見有關(guān)章節(jié)。
2.繼發(fā)腎淀粉樣變的治療 應(yīng)積極治療原發(fā)病。細(xì)胞毒藥物如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等對(duì)RA合并腎淀粉樣變治療有效，秋水仙堿、抗瘧藥也有一定效果。有報(bào)道二甲亞砜(DMSO)治療(口服或靜脈注射5g，3次/d)對(duì)部分RA所引起的繼發(fā)性淀粉樣變可明顯減輕關(guān)節(jié)腫痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)，血中SAA及C反應(yīng)蛋白濃度降低;研究還顯示可減輕腎間質(zhì)炎癥反應(yīng)，改善腎功能。另有報(bào)道，大防風(fēng)湯治療RA伴全身淀粉樣變及腎功能障礙有效。在上述藥物治療同時(shí)，亦可進(jìn)行血漿置換治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎淀粉樣變療效不佳，要慎用。
3.藥物性腎損害的治療
(1)金制劑治療中，一旦出現(xiàn)蛋白尿，伴或不伴血尿，應(yīng)立即停藥，大部分患者可以緩解。金制劑誘導(dǎo)的膜性腎炎病程不一，有可能停藥數(shù)月后，蛋白尿才消失。有腎病綜合征者，可以用糖皮質(zhì)激素治療。
(2)繼發(fā)于青霉胺治療的蛋白尿常出現(xiàn)在開始治療后的4～18個(gè)月，當(dāng)其用量大于500mg/d時(shí)。更易出現(xiàn)蛋白尿。及時(shí)停藥，蛋白尿可以消失，少數(shù)病人可以持續(xù)1年以上。出現(xiàn)腎病綜合征者，用糖皮質(zhì)激素治療。
(3)對(duì)長(zhǎng)期、大量使用NSAIDs者，應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和腎功能，并注意詢問夜尿情況，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害，及時(shí)停藥，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，病情可望得到改善。
4.嚴(yán)重腎功能不全的治療 可以行血漿置換、血液透析、腎移植，但腎移植成功率低于其他原因引起的腎衰竭，感染率高，且移植1年后，移植腎又可再發(fā)淀粉樣變性，故臨床上需慎重考慮。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后差。并有神經(jīng)系統(tǒng)損害者5年生存率為57%。完全緩解53%，復(fù)發(fā)率25%。
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