中醫(yī)眼科學(xué)/漏睛瘡
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漏睛瘡是指大眥睛明穴下方突發(fā)赤腫硬痛高起，繼之潰破出膿為特征的眼病。由于本病發(fā)病部位同漏睛，而又有紅腫出膿等瘡瘍的特征，故名漏睛瘡。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性淚囊炎。
［病因病機(jī)］
本病多由漏睛演變而來(lái)，亦可突然發(fā)生。
一、心經(jīng)蘊(yùn)熱或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)為風(fēng)邪所襲，引動(dòng)內(nèi)火，內(nèi)外合邪，壅塞絡(luò)脈，風(fēng)熱搏結(jié)于內(nèi)眥而成。
二、素嗜辛辣炙賻，心脾熱毒壅盛，循經(jīng)上攻目?jī)?nèi)眥，致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)聚成瘡，進(jìn)一步則熱勝肉腐，肉腐為膿而潰，或成漏。
三、腎陰不足，虛火上炎，或氣血不足，邪氣留戀，則可反復(fù)發(fā)作纏綿不愈。
發(fā)病較急，大眥睛明穴下方皮膚紅腫高起，腫核隆起漸大，掀痛拒按，重者連及患側(cè)鼻梁及面頰皆現(xiàn)紅腫，胞瞼亦紅腫難開(kāi)，或兼寒熱頭痛，淚道沖洗不通?部分患者耳前及頜下可觸及腫核，并有壓痛。膿成則瘡形局限。潰后膿汁流出，紅腫消退。亦常見(jiàn)瘡口難收，膿汁常流而成漏者?！?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E5%87%86%E7%BB%B3" title="證治準(zhǔn)繩">證治準(zhǔn)繩.雜病.；七竅門》稱潰后成漏者為“大眥漏”。
［診斷依據(jù)］
一、發(fā)病較急，睛明穴下方皮膚紅腫高起，疼痛劇烈。重者紅腫可波及同側(cè)面部及胞瞼。
二、數(shù)日后紅腫局限，局部破潰膿出。
三、患者多有漏睛病史。
［鑒別診斷］
本病紅腫熱痛皆具而又波及胞瞼時(shí)，常易與胞瞼疾病，如生于大眥附近的針眼及胞腫如桃相混淆。其主要鑒別在于漏睛瘡時(shí)同側(cè)淚道沖洗不通，而其他疾患一般通暢無(wú)阻。另外，漏睛瘡紅腫壓痛的部位中心是在目?jī)?nèi)眥睛明穴下方而非胞瞼之上。
［辨證論治］
本病起病急驟，來(lái)勢(shì)較猛，必須及時(shí)防治。原則上未成膿時(shí)宜內(nèi)治，以消散為主。初起風(fēng)熱上攻，治宜疏風(fēng)散熱，消腫散結(jié)。若熱毒熾盛者，治宜清熱解毒，祛瘀消腫，如正不勝邪，邪氣留戀者，則宜扶正祛邪，托里排毒。如已成膿，則配合外治切開(kāi)排膿。
一般初發(fā)不甚堅(jiān)硬而速潰者易治，成漏者難斂。若潰后排出粘白或黃白色膿汁者為順，流青黑腥穢膿水者為逆。
一、內(nèi)治
（一）風(fēng)熱上攻
［主證］患處紅腫疼痛高起，淚多，頭痛，惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)。
［證候分析］風(fēng)熱相搏，客于淚竅，氣血凝滯，絡(luò)脈失和，故紅腫疼痛高起。淚竅閉塞故淚多。風(fēng)熱襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮而數(shù)。
［治法］疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。
［方藥］驅(qū)風(fēng)散熱飲子加黃連，去大黃。方中連翹、黃連、山梔清心瀉熱，羌活、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)散邪；當(dāng)歸和血明目；川芎、赤芍通絡(luò)消滯；甘草調(diào)和諸藥。
（二）熱毒熾盛
［主證］患處紅腫高起，堅(jiān)硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼，身熱心煩，口渴思飲，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。
［證候分析］大眥屬心，面頰胞瞼屬陽(yáng)明。今心脾熱毒上攻，故該處紅腫熱痛。熱毒蘊(yùn)結(jié)，瘀塞絡(luò)脈，氣血不行，故堅(jiān)硬拒按。陽(yáng)明熱盛，心火內(nèi)擾，故身熱心煩。消灼津液，故口渴思飲。大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)更是一派火熱熾盛之勢(shì)。
［治法］清熱解毒，消瘡散結(jié)。
［方藥］黃連解毒腸加城。原方中黃連、黃芩、黃柏、山梔苦寒清熱。銀花、蒲公英清熱解毒，大黃通腑瀉熱，穿山甲、皂角刺通絡(luò)祛瘀，消腫止痛，可增強(qiáng)清熱毒、消瘡腫的作用。
（三）正虛邪留
［主證］患處時(shí)有小發(fā)作，微紅微腫，稍有壓痛，但不潰破，或潰后漏口難斂，膿汁少而不絕，面色白，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱無(wú)力。
［證候分析］熱毒上攻，閉塞淚竅，氣血壅滯，結(jié)聚成瘡，久延不愈，損傷氣血，邪毒留戀，稍食辛辣炙膊，則常有小小發(fā)作，微紅微腫，稍有壓痛。正虛不能托邪外出，故不易潰破潰，后漏口難斂，膿汁少而不絕。氣血兩虧，不能榮潤(rùn)肌膚盈于脈，故面色白，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄，脈弱無(wú)力。
［治法］托里排毒。
［方藥］千金托里散加減。方中黨參、黃芪、茯苓、甘草、當(dāng)歸、芍藥等補(bǔ)氣養(yǎng)血；金銀花、連翹、黃芩、竹葉、龍膽草、防風(fēng)清熱祛風(fēng)；桔梗、白芷合當(dāng)歸、川芎和血排膿；麥冬養(yǎng)陰。全方補(bǔ)而不膩，有扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未成膿者，可用紫金錠調(diào)和外敷，或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一二味洗凈搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。亦可加用濕熱敷。
（二）已成膿者，應(yīng)切開(kāi)排膿，并放置引流條。亦可摻用九一丹藥捻。每日換藥，待膿盡，除去引流條，使切口愈合。
（三）若已成漏者，可考慮手術(shù)治療，如淚囊摘除并切除瘺管。
［預(yù)防調(diào)攝］
一、有漏睛，或漏睛瘡正虛邪戀者，忌食辛辣炙賻之類刺激性食物，以防引發(fā)漏睛瘡或使其急性發(fā)作。
二、本病發(fā)病迅猛，應(yīng)及早治療以求消散，以免潰后成漏，終不免手術(shù)，失去排淚功能，而終身溢淚。
三、病處危險(xiǎn)三角區(qū)，急性發(fā)作時(shí)不可擠壓患處，以免膿毒擴(kuò)散，造成走黃，毒陷心包而成危證。
參看
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