產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感
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產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感是子宮內(nèi)翻的表現(xiàn)，子宮內(nèi)翻程度不一，輕者可以僅表現(xiàn)為產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感，重者可引起疼痛性休克。
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產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感的原因
子宮內(nèi)翻多數(shù)由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)(約占50%)，但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴(kuò)張存在。其促成子宮內(nèi)翻的因素有：
1.助產(chǎn)者強(qiáng)拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結(jié)果，此時(shí)如臍帶堅(jiān)韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓松弛的子宮底就會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)翻。
2.臍帶過(guò)短或纏繞胎兒娩出過(guò)程中，過(guò)度牽拉臍帶也會(huì)造成子宮內(nèi)翻。
3.先天性子宮發(fā)育不良或產(chǎn)婦過(guò)度衰弱，在產(chǎn)程中因咳嗽或第二產(chǎn)程用力屏氣，腹壓升高，也會(huì)造成子宮內(nèi)翻。
4.產(chǎn)婦站立分娩 因胎兒體重對(duì)胎盤臍帶的牽拉作用，而引起子宮內(nèi)翻。
5.妊高征時(shí)使用硫酸鎂使子宮松弛，也會(huì)促使子宮內(nèi)翻。有報(bào)道植入性胎盤也會(huì)促使子宮內(nèi)翻。
產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感的診斷
根據(jù)病史及檢查可作出子宮內(nèi)翻的診斷。
(1)腹部檢查：急性子宮內(nèi)翻腹部通常觸及不到規(guī)則的子宮輪廓，子宮明顯變低變寬，子宮底部呈杯口狀或階梯狀。慢性子宮內(nèi)翻可以僅表現(xiàn)為腹膜炎的體征。
(2)陰道檢查：急性子宮內(nèi)翻陰道出血多少不一。胎盤可能剝離也可能未剝離，胎盤未剝離者更容易診斷。胎盤剝離者可以觸到或見(jiàn)到柔軟球形物塞滿產(chǎn)道或脫出陰道口，仔細(xì)檢查球形物上有宮頸環(huán)繞或發(fā)現(xiàn)輸卵管開(kāi)口，可以明確診斷。慢性子宮內(nèi)翻者，除急性子宮內(nèi)翻的表現(xiàn)外還有慢性炎癥的表現(xiàn)，炎性陰道分泌物，腫物表面潰瘍、出血、糜爛等。
產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感的鑒別診斷
產(chǎn)后腹痛：媽媽們分娩以后出現(xiàn)小腹疼痛的癥狀，在醫(yī)學(xué)上被稱為“產(chǎn)后腹痛”，又稱“兒枕痛”。
一側(cè)下腹墜痛：應(yīng)考慮為該側(cè)子宮附件病變?nèi)?a href="/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="卵巢囊腫">卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
下腹脹痛：是指疼痛且有脹的感覺(jué)。是氣滯作痛的特點(diǎn)。下腹部脹痛常見(jiàn)于月經(jīng)經(jīng)婦女和各種消化系統(tǒng)疾病。
雙側(cè)下腹墜痛：是盆腔炎的臨床表現(xiàn)。最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38.3℃;宮頸或者陰道一場(chǎng)黏液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%nacl溶液圖片見(jiàn)到大量白細(xì)胞;紅細(xì)胞沉降率升高;血c-反應(yīng)蛋白升高，;實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。
下腹墜痛：日常生活中，女性總會(huì)遇到很多不可言喻的不適，下腹墜痛就是較常見(jiàn)的一種。下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關(guān)，不少都可以歸屬為醫(yī)學(xué)上所稱的盆腔淤血綜合征。
根據(jù)病史及檢查可作出子宮內(nèi)翻的診斷。
(1)腹部檢查：急性子宮內(nèi)翻腹部通常觸及不到規(guī)則的子宮輪廓，子宮明顯變低變寬，子宮底部呈杯口狀或階梯狀。慢性子宮內(nèi)翻可以僅表現(xiàn)為腹膜炎的體征。
(2)陰道檢查：急性子宮內(nèi)翻陰道出血多少不一。胎盤可能剝離也可能未剝離，胎盤未剝離者更容易診斷。胎盤剝離者可以觸到或見(jiàn)到柔軟球形物塞滿產(chǎn)道或脫出陰道口，仔細(xì)檢查球形物上有宮頸環(huán)繞或發(fā)現(xiàn)輸卵管開(kāi)口，可以明確診斷。慢性子宮內(nèi)翻者，除急性子宮內(nèi)翻的表現(xiàn)外還有慢性炎癥的表現(xiàn)，炎性陰道分泌物，腫物表面潰瘍、出血、糜爛等。
產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感的治療和預(yù)防方法
1.加強(qiáng)接生人員的訓(xùn)練，做好第3產(chǎn)程的處理是預(yù)防子宮內(nèi)翻的重要措施。
2.胎兒娩出后不要用力擠壓子宮底或牽拉臍帶，在施行人工剝離胎盤時(shí)，也應(yīng)避免牽動(dòng)子宮壁。
參看
- 子宮內(nèi)翻
- 妊娠合并子宮肌瘤
- 子宮復(fù)舊不全
- 子宮收縮過(guò)強(qiáng)
- 子宮收縮乏力
- 子宮破裂
- 妊高征
- 臍帶脫垂
- 急性腹膜炎
- 繼發(fā)性腹膜炎
- 腹膜炎
- 子宮肌瘤
- 夾陰傷寒
- 繼發(fā)性化膿性腹膜炎
- 原發(fā)性腹膜炎
- 生殖癥狀
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