原發(fā)性腹膜炎
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原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病源，致病菌通過(guò)血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎?！ ?/p>
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疾病病因
病原菌：常見的病原菌是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌，也有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。
感染途徑：
(1)血行性感染：多數(shù)病例起源于菌血癥，如繼發(fā)于上呼吸道感染和扁桃體炎。
(2)淋巴道感染：細(xì)菌經(jīng)淋巴管穿過(guò)膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。
(3)經(jīng)生殖道逆行感染：細(xì)菌可經(jīng)陰道、子宮、輸卵管到達(dá)腹腔而導(dǎo)致感染。
(4)腸道感染：腸道細(xì)菌感染有可能成為感染源，細(xì)菌由腸腔經(jīng)腸壁移行到腹腔。
(5)腎病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷導(dǎo)致感染?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生；
2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；
4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失?！ ?/p>
實(shí)驗(yàn)室檢查
1．化驗(yàn)檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞明顯增高，中性多核白細(xì)咆在90％以上。
2．腹腔穿刺可抽出無(wú)氣味的稀薄膿液，應(yīng)常規(guī)作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。
特殊檢查：腹部x線平片顯示小腸脹氣，雙側(cè)腹脂線消失。有時(shí)可見積液陰影。
診斷依據(jù)
1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。
2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。
3.腹穿抽到膿液稀薄無(wú)臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性球菌。
鑒別診斷
1．繼發(fā)性腹膜炎：常見的如闌尾穿孔性腹膜炎初期病情較輕，中毒癥狀不明顯，腹部體征以右下腹較為明顯。
2．急性出血性壞死性腸炎：發(fā)病急驟，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血及中毒癥狀。尤其腹瀉大便性狀如洗肉水或似赤豆湯樣，腹部體征不明顯。
3．肺炎：胸片可見肺部病變，腹部體征很輕。
4．中毒性菌?。阂愿篂a為主，糞便帶粘液及膿血，腹部壓痛輕且無(wú)腹肌緊張
治療原則
1.明確為原發(fā)性腹膜炎者，可采用非手術(shù)治療，包括選用對(duì)球菌感染敏感或用廣譜抗生素控制感染；輸液及支持治療。
2.如非手術(shù)療法不見效，病情逐漸惡化或不能排除繼發(fā)腹膜炎時(shí)，則應(yīng)剖腹探查?！ ?/p>
專家提示
原發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)無(wú)明顯病源，為來(lái)自血流、淋巴或腸內(nèi)、輸卵管的病原體所致。往往在上呼吸道感染及全身免疫抗病能力低下時(shí)發(fā)生。根據(jù)腹痛，腹膜刺激征和其他臨床表現(xiàn)可作出腹膜炎的診斷，但應(yīng)排除繼發(fā)性腹膜炎的可能。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查體征，輔以化驗(yàn)、B超、X線、腹腔穿刺等檢查，診斷一般可成立。先采用非手術(shù)治療。包括應(yīng)用抗生素，補(bǔ)液及支援療法等。如效果不好，病情逐漸惡化，則應(yīng)剖腹探查。
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