兒科學(xué)/新生兒的生理特點(diǎn)
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（一）神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官
新生兒的腦相對(duì)地較大，其重量占體重的10～12%（成人僅占2%）。腦溝和腦回未完全形成，而腦干及脊髓的發(fā)育較完善，所以新生兒有不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。
新生兒有特殊的神經(jīng)反射，如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。新生兒期這些反射的消失，常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變（如顱腦損傷、出血、水腫等）。此外，新生兒巴彬斯基（Babinski）氏征、克尼格（Kernnig）氏征、踝陣攣、面神經(jīng)反射為陽性，腹壁反射和提睪反射在生后頭幾個(gè)月不穩(wěn)定。
新生兒神經(jīng)反射的檢查方法：
覓食反射（rooting reflex） 觸及新生兒的一側(cè)面頰，其頭即反射地轉(zhuǎn)向該側(cè)，若輕觸其上唇，則出現(xiàn)覓食狀噘嘴動(dòng)作。
吸吮反射（sucking reflex） 將手指伸入口中2～3cm或用物輕觸嬰兒唇部，即可引起口部有節(jié)奏的吸吮動(dòng)作。
擁抱反射（Moro‘s reflex） 嬰兒仰臥于檢查臺(tái)上，重?fù)羝漕^端任何一側(cè)的臺(tái)面，或讓嬰兒頭頸伸在臺(tái)外，由檢查者雙手托穩(wěn)，然后突然放低兒頭10～15度，嬰兒的兩臂突然外展、伸直，繼而屈曲、內(nèi)收呈擁抱狀。
握持反射（grasping reflex） 用手指或木棍由尺側(cè)觸及嬰兒手心時(shí)，引起手指屈曲抓握動(dòng)作，握住不放。
交叉伸腿反射（crossed extension reflex） 新生兒仰臥位，檢查者按住嬰兒一個(gè)膝關(guān)節(jié)，使該下肢伸直，此時(shí)如刺激該側(cè)足底，則對(duì)側(cè)下肢屈曲，然后伸直，內(nèi)收。
正常情況下，以上反射約在生后3～4個(gè)月隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟而消失。
新生兒的感覺器官和行為表現(xiàn)在五個(gè)面：
視覺 出生后不久，當(dāng)運(yùn)動(dòng)的物體（如人臉或紅球）在新生兒眼前20cm左右處移動(dòng)時(shí)，即能引起眼球和（或）頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，目光追隨物體時(shí)，眼有共軛功能。
聽覺 出生后不久的新生兒，對(duì)不同頻率的聲音有不同的反應(yīng)，而且對(duì)聲音有定向能力。
嗅覺、味覺和觸覺 均較敏感，生后幾天就能區(qū)別出自己母親與其他乳母奶墊的氣味；對(duì)奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手，或?qū)⑺穑纯墒顾届o。
習(xí)慣形成 當(dāng)新生兒接受一系列間隔幾秒鐘的刺激時(shí)，他對(duì)刺激的反應(yīng)逐漸減弱以至消失，這也是他對(duì)環(huán)境過多刺激的防御反應(yīng)。
和成人相互作用 新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，大多數(shù)母親能在2～3周后理解哭的原因，并給以適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
這些說明圍產(chǎn)新生兒并不是只會(huì)吃和睡，在清醒期間他對(duì)周圍環(huán)境刺激，特別是母親給予的注視、撫愛和哺乳等很敏感，除能看、會(huì)聽外，并有一定的選擇能力的心理活動(dòng)。了解圍產(chǎn)兒神經(jīng)、行為的發(fā)育，對(duì)于早期開發(fā)智力，建立良好的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷所致的神經(jīng)行為異常，早期干預(yù)和防治，對(duì)小兒智能的發(fā)育均會(huì)起重要促進(jìn)作用。
胎兒血循環(huán) 胎兒在母體內(nèi)靠胎盤進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。來自母體氧合血經(jīng)濟(jì)靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，到肝臟下緣分成二支：一支入肝與門靜脈吻合；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈，與來自下半身的靜脈混合，其同流入右心房。這部份混合血（以動(dòng)脈血為主）大部份經(jīng)卵園孔入左心房，再經(jīng)左心室流入升主動(dòng)脈，主要供應(yīng)心臟、腦及上肢。來自上半身的上腔靜脈還原血，入右心房后絕大部份流入右心室，再轉(zhuǎn)向肺動(dòng)脈。由于胎兒肺臟尚未膨脹，故肺動(dòng)脈的血只有少量流入肺臟，經(jīng)肺靜脈回到左心房，大部份血?jiǎng)t經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與來自升主動(dòng)脈的血匯合，進(jìn)入降主動(dòng)脈（以靜脈血為主），供應(yīng)腹腔臟器及下肢，同時(shí)經(jīng)過臍動(dòng)脈回至胎盤，換取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣（圖2-1），可見胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢的血，血氧含量遠(yuǎn)較下半身為高。
胎兒娩出后，肺部膨脹，臍循環(huán)中斷，血循環(huán)發(fā)生了重大變化。肺血管阻力降低，左心房的進(jìn)血量增多，壓力增高，致使卵園孔功能性關(guān)閉；同時(shí)由于肺動(dòng)脈血氧含量升高，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮而功能性關(guān)閉，促使體循環(huán)與肺循環(huán)分開。一般臍血管在血流停止后6～8周完全閉合，動(dòng)脈導(dǎo)管大多于生后3個(gè)月左右解剖上閉合。
新生兒的心率較快，一般為120～140次/分，熟睡時(shí)可減至70次/分，哭鬧時(shí)可達(dá)180次/分，均屬正常范圍。新生兒的血壓，收縮壓約6.1～10.7kPa （46 ～80 mmHg）。
（三）呼吸系統(tǒng)
新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄，而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。
胎兒娩出時(shí)，由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的改變等多種刺激，興奮了呼吸中樞，引出呼吸動(dòng)作。娩出后兩肺逐漸膨脹，血氧飽和度在3小時(shí)內(nèi)達(dá)到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形，肋間肌較薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善，新生兒的呼吸較表淺，節(jié)律不勻，頻率較快（40～45次/分）。
早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善，常出現(xiàn)呼吸暫停或吮奶后有暫時(shí)性青紫。咳嗽及吞咽反射差，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。
（四）消化系統(tǒng)
口腔：新生兒的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個(gè)月才達(dá)成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后頭3個(gè)月嬰兒的口腔粘膜相當(dāng)干燥，容易發(fā)生口腔炎與鵝口瘡（白色念珠菌感染）。在齒齦切緣的粘膜上，有時(shí)可見到米粒樣黃白色突起，這是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致，俗稱“馬牙”?？勺孕邢?，切忌擦拭、挑割，以防糜爛，感染，甚至引起敗血癥。
新生兒頰部皮下脂肪較面部其它部位發(fā)達(dá)，在頰肌表面和頰、嚼肌之間，有一團(tuán)脂肪塊，張大口時(shí)在頰粘膜處可見此頰脂墊，俗稱“螳螂子”是正?，F(xiàn)象。同樣切忌挑刺，以免引起面部感染等。
胃腸 新生兒胃呈橫位，肌層發(fā)育差，賁門較松弛，而幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)，加之胃容量?。ǔ跎鷷r(shí)30～35ml，2周時(shí)60～70ml，1個(gè)月時(shí)為90～105ml），故易發(fā)生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低，但母乳含有解脂酶；胃酸酸度較低，與酪蛋白宜在低酸度中消化相適應(yīng)，故新生兒對(duì)乳類特別是人乳消化良好。新生兒腸道的蠕動(dòng)較快，下部尤甚。出生時(shí)咽下的空氣2小時(shí)內(nèi)就能在回腸見到，3～4小時(shí)到達(dá)直腸。其腸道相對(duì)地較成人長(zhǎng)，與身長(zhǎng)之比約為1：6（成人為1：4），腸系膜相對(duì)地也較長(zhǎng)，腸壁肌層薄，易有蠕動(dòng)功能紊亂而引起嘔吐、腹脹，甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。
糞便 新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3～4天轉(zhuǎn)為黃色糞便。若生后24小時(shí)未排便，應(yīng)檢查有無消化道先天畸形。
（五）泌尿系統(tǒng)
新生兒腎臟在出生時(shí)已具有與成人數(shù)量相同的腎單位，但組織學(xué)上還未成熟。腎小球立方上皮細(xì)胞較多，而血管較少，濾過面積不足，按體表面積計(jì)算僅為成人的1/4～1/2.腎小管短而發(fā)育不良，回吸收及分泌功能有限，一般僅能維持正常的代謝。由于尿濃縮功能差，排出同樣溶質(zhì)所需水分，新生兒比成人多2～3倍。
正常足月新生兒93%于生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，生后頭數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次。
（六）皮膚、粘膜的屏障功能
初生嬰兒的皮膚上有一層灰白色的胎脂覆蓋，它是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮所組成，有保護(hù)皮膚的作用，生后逐漸自行吸收，不應(yīng)強(qiáng)行擦洗。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦傷而招致細(xì)菌感染。嚴(yán)重者易擴(kuò)散為敗血癥。
（七）體溫調(diào)節(jié)
新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善，出生后環(huán)境溫度低于宮內(nèi)溫度，其體溫可因熱量的喪失而下降。一般1小時(shí)內(nèi)可下降2～3℃，然后逐漸回升并波動(dòng)在36～37.2℃之間。
新生兒對(duì)寒冷的反應(yīng)與成人不同，受冷時(shí)不發(fā)生顫抖反應(yīng)，而依賴棕色脂肪產(chǎn)熱。棕色脂肪分布在中心動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈）附近、兩肩胛間、眼眶后及周圍等。受冷時(shí)，通過去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)，棕色脂肪細(xì)胞發(fā)揮直接產(chǎn)熱的功能。
新生兒皮下脂肪薄弱，體表面積相對(duì)較大（新生兒體重為成人的1/20，體表面積為1/6），容易散熱；另方面新生兒汗腺發(fā)育不完善，體內(nèi)水分不足時(shí)容易發(fā)熱，因而宜給新生兒一合適的環(huán)境溫度（即所謂中性溫度）。在此環(huán)境溫度中，機(jī)體只需最低的新陳代謝率，耗氧最少，蒸發(fā)散熱量最小，而能維持正常的核心溫度。不同出生體重、不同日齡的新生兒，其所需的中性溫度是不同的（見表2-1）。
| 出生體重 （kg） |
箱溫 | |||
| 35℃ | 34℃ | 33℃ | 32℃ | |
| 1.0 1.5 2.0 > 2.5 |
初生10天內(nèi) | 10天以后 初生10天以內(nèi) 初生2天 |
3周以后 10天以后 2天以后 初生2天 |
5周以后 4周以后 3周以后 2周以后 |
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