咬傷
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咬傷(bite mark)是指人或動(dòng)物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時(shí)均可形成。由于人體牙弓形態(tài)、牙的排列和疏密以及生理、病理變化的不同，加之又會(huì)有牙的修復(fù)、脫落等變化的影響，所以牙的咬痕具有良好的個(gè)體特異性。
目錄 |
咬傷的病因
一、病因：
可因?yàn)樯?、昆蟲、寵物等咬傷。
二、發(fā)病機(jī)制：
1、蛇咬傷：
我國的毒蛇約有50種，分布有地區(qū)性。例如：蛙蛇多在閩、粵、臺(tái)諸省;眼鏡蛇類也多在南方;五步蛇、竹葉膏等多在長江流域和漸、閩;而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質(zhì)、多肽和酶類，按其對(duì)人體的作用可歸納為三類：
①神經(jīng)毒，先使傷處發(fā)麻，并向近心側(cè)蔓延湛而引起頭暈、視力模糊、眼險(xiǎn)下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等;最后可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。
②血循毒，可使傷處腫痛，并向近心側(cè)蔓延，鄰近淋巴結(jié)也有腫痛;并引起惡寒發(fā)熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄，還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等：最后可導(dǎo)致心、腎、腦等的衰竭。
③混合毒，兼有神經(jīng)毒和血循毒的作用，但如眼鏡蛇和蝮蛇的混合毒，對(duì)神經(jīng)和血液循環(huán)的作用各有偏重。
咬傷的癥狀
1、蜈蚣咬傷
癥狀：局部表現(xiàn)有急性炎癥和痛、癢，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死、淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。有的有頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐、譫語、抽搐、昏迷等全身癥狀。
2、貓狗咬傷
癥狀：現(xiàn)在不少家庭飼養(yǎng)寵物，如不小心被貓咬傷后，傷口局部會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重的可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎，如貓染有狂犬病，其后果就更嚴(yán)重。因此，必須做好現(xiàn)場(chǎng)急救處理。
3、毒蛇咬傷
癥狀：有毒蛇與無毒蛇的鑒別，牙痕是個(gè)可靠依據(jù)。其他有毒動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等無牙痕。無毒蛇咬傷的有一排或二排細(xì)牙痕，而毒蛇咬傷則有一對(duì)大而深的牙痕，有時(shí)也有一個(gè)或3-4個(gè)以上的較大牙痕。被咬傷后，傷者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀。
神經(jīng)毒表現(xiàn)：一般紅腫不重，流血不多，疼痛較輕，不久出現(xiàn)麻木感并向肢體近端蔓延。全身癥狀30分鐘至2小時(shí)后出現(xiàn)，有時(shí)延長10余小時(shí)。表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、眼瞼下垂。重者視力模糊、言語不清、呼吸困難、紫紺，以至全身癱瘓、驚厥、昏迷、血壓下降、呼吸麻痹、心力衰竭。
血液毒表現(xiàn)：局部癥狀出現(xiàn)早且重，傷處劇烈疼痛如刀割，出血不止，腫脹明顯，并迅速向近端擴(kuò)散。皮膚紫紺，出水皰血皰并逐漸增大以至破潰。有明顯淋巴管炎。重者組織壞死。也可出現(xiàn)出血、溶血、甚至腎衰、心衰，全身癥狀有全身不適、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、心悸、高熱譫妄。
混合毒表現(xiàn)：具有神經(jīng)毒和血液毒表現(xiàn)。全身癥狀發(fā)展較快，死亡主要原因?yàn)樯窠?jīng)毒所致。
二、檢查：
可行血清淀粉酶檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
咬傷的診斷
咬傷的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
可檢查表面是否有傷口，也可進(jìn)行血清抗體檢查。
咬傷的鑒別診斷
不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有區(qū)別的。一般情況下，上頜牙咬痕較下頜的大而長，且損傷也重;上頜牙排列較下頜牙松散，上頜中切牙牙冠較大，切面較薄較直，形成相對(duì)較長的 “一”形咬痕;下頜中切牙牙冠較小，切面亦薄、直，長度僅為上頜中切牙2/3，形成相對(duì)較短的“一”形咬痕。尖牙切緣部較尖，反映在咬痕上為一牙尖印。雙尖牙形成頰面、舌面兩個(gè)牙尖印。磨牙有4～5個(gè)牙尖印，呈方形分布。但通常磨牙較少形成咬痕。
咬傷的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
咬傷的預(yù)防和治療方法
預(yù)防被蛇咬傷
1、普及識(shí)別毒蛇和毒咬傷后的急救自救知識(shí)。
2、滅鼠滅蝗以斷蛇糧，用藥物捕殺毒蛇。
3、不去可能有毒蛇之處，去時(shí)必須穿長靴、長襪，戴帽子、拿棍打草驚蛇等，以防萬一?？匆姸旧咭@開走。
咬傷的中醫(yī)治療
蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通(季德勝)蛇藥，上海蛇藥、廣州(伺曉生)蛇藥等;可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑，用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對(duì)毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。
咬傷的西醫(yī)治療
一、蜈蚣咬傷
處理：立即用弱堿性溶液洗滌傷口和冷敷，或用等量雄黃、枯礬研磨，以濃茶或燒酒調(diào)勻敷傷口。疼痛較重者給予止痛或傷口周圍封閉，亦可用蛇藥片內(nèi)服或外敷，必要時(shí)清創(chuàng)。局部壞死、感染者、急性淋巴管炎者，應(yīng)加用抗菌藥物。
二、貓狗咬傷
處理：1、沖洗傷口要分秒必爭(zhēng)，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。沖洗前應(yīng)先擠壓傷口，排去帶毒液的污血，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。如果傷處在四肢，應(yīng)在傷口上方結(jié)扎止血帶，然后用大量的清水(10000毫升以上)或鹽開水清洗傷口。因?yàn)楣?、貓咬的傷口往往外口小，里面深，所以必須掰開傷口，讓其充分暴露，沖洗完全。如傷口較深，沖洗時(shí)可用干凈的牙刷、紗布和濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口，并及時(shí)用清水沖洗，刷洗至少要持續(xù)30分鐘。沖洗后要用干凈的紗布蓋上傷口。越早處理傷口愈好，最好在2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。但即使延遲了一兩天甚至三四天，也不應(yīng)該忽視局部處理。如果此時(shí)傷口已結(jié)痂，應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上述方法處理。
2、用20%的肥皂水徹底清洗傷口，再用清水洗凈，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒或5%石炭酸局部燒灼傷口。處理好的局部傷口，不需包扎，別涂軟膏。
3、盡快注射狂犬疫苗。被動(dòng)物咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時(shí)間是被咬傷后的48小時(shí)內(nèi)。具體注射時(shí)間是：分別于當(dāng)天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因諸多因素未能及時(shí)注射疫苗。應(yīng)本著“早注射比遲注射好，遲注射比不注射好”的原則使用狂犬疫苗。
三、毒蛇咬傷
處理：1、局部緊急處理。阻止蛇毒的吸收和加速毒液的排除，是防止中毒的重要環(huán)節(jié)。⑴結(jié)扎。切忌驚慌奔跑，應(yīng)立即停止傷肢活動(dòng)，就地取材在傷口上方(近心端)的相應(yīng)部位進(jìn)行結(jié)扎。20至30分鐘松解一次約2-3分鐘。一般在注射抗蛇毒素或服用蛇藥后，結(jié)扎可解除。⑵切開沖洗。先用雙氧水或肥皂水沖洗，消毒后將毒牙清除，然后切開，亦可用吸乳器或拔火罐進(jìn)行負(fù)壓吸引;也可用嘴吸(口腔破潰不能用此法)。敷料包扎后傷肢置于低位。⑶局部解毒。用結(jié)晶胰蛋白酶在傷周注射。
2、抗蛇毒治療。用抗蛇毒血清，蛇藥口服。
3、嚴(yán)重中毒的給予對(duì)癥治療，呼吸衰竭出現(xiàn)較早應(yīng)提高警惕。另外蛇咬傷傷口易感染，應(yīng)給抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。
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