女性膀胱頸梗阻
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 女性膀胱頸梗阻 |
女性膀胱頸梗阻(bladder neck obstruction)又稱膀胱頸硬化癥(或稱Marion病)、女性膀胱頸梗阻，亦稱女性“前列腺病”或是膀胱頸攣縮。是老年女性多發(fā)病。年齡越大發(fā)病率越高。若不及時(shí)診治，晚期可致上尿路擴(kuò)張，腎積水，腎功能損害的嚴(yán)重后果。
目錄 |
女性膀胱頸梗阻的病因
一、發(fā)病原因：
病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
1、可能為炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象所致膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周圍腺體增生等。
2、膀胱頸梗阻病變嚴(yán)重致排尿困難甚至尿潴留，長期會(huì)引起腎積水，產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結(jié)果。
3、因局部組織的結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有形成膠原蛋白的成纖維細(xì)胞而推測(cè)本病為結(jié)締組織病;
4、先天性畸形，尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良：早期神經(jīng)損害;陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等。
二、發(fā)病機(jī)制
女性膀胱頸部梗阻的病理學(xué)改變比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)如下：
1、不少病例膀胱頸部切除的標(biāo)本有平滑肌纖維增生肥大，內(nèi)口處的肌肉肥厚等現(xiàn)象，類似先天性幽門肥大癥。膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替，并有纖維彈性組織的增生。
2、在一些病例的膀胱頸部病理切片中，可以看到增生的腺體，這些腺體從形態(tài)學(xué)上說與男性前列腺十分相似。
3、膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫增厚，并且有較大比例的鱗狀上皮化生。
女性膀胱頸梗阻的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
本病可發(fā)生于任何年齡，以老年者居多，年齡越大發(fā)病率越高，女性病人發(fā)病率年齡多在30歲以上，且多發(fā)生于已婚生育過的婦女，在女性排尿異常疾病中占2.7%～8.0%。主要為進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿滴瀝，并逐漸出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。
二、相關(guān)檢查：
經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部，可感到頸部組織有不同程度的增厚，特別是尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時(shí)，頸部組織的增厚感更為明顯。
中年以上婦女患者發(fā)生不明原因排尿困難，應(yīng)考慮到膀胱頸硬化可能，應(yīng)做進(jìn)一步檢查以明確診斷。
三、診斷：
結(jié)合臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，一般不難診斷。
女性膀胱頸梗阻的診斷
女性膀胱頸梗阻的檢查化驗(yàn)
應(yīng)做以下檢查，以明確診斷：
一、尿常規(guī)：
1、簡介：
尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)"三大常規(guī)"項(xiàng)目之一，在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有重要價(jià)值。
2、檢查結(jié)果：
1、簡介：
腎功能檢查是研究腎臟功能的實(shí)驗(yàn)方法。常用尿液顯微鏡檢查和化學(xué)檢查以及血液的某些化學(xué)檢查等指標(biāo)來衡量腎功能的變化。常用的測(cè)定項(xiàng)目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實(shí)驗(yàn)等。
2、檢查結(jié)果：
由于雙腎功能明顯受損者，方出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高)，故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。
酚紅(phenol sulfon phthalein PSP)排泄試驗(yàn)?zāi)茌^早地提示腎盂積水及腎功能狀況。對(duì)腎臟已有損害的病員，還應(yīng)測(cè)血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力等，以判斷有無電解質(zhì)平衡失調(diào)，有無酸中毒。
三、膀胱鏡檢查：
1、簡介：
將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。是最主要最直觀的檢查方法。
2、檢查結(jié)果：
鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬水腫，后唇抬高，頸部收縮、開放運(yùn)動(dòng)減弱或消失。膀胱內(nèi)可見小梁、小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變。
四、排尿期膀胱尿道造影：
1、簡介：
尿道造影是特殊的影像學(xué)檢查，是診斷尿道疾病的常用方法。它分為排泄性尿道造影和逆行性尿道造影兩種。
2、檢查結(jié)果：
可見膀胱頸部活動(dòng)僵硬，在排尿過程中，頸部開放遲緩或開放不全，頸口狹窄。同時(shí)可見膀胱壁凹凸不平，有時(shí)還可見憩室形成。
五、剩余尿測(cè)定：
1、簡介：
正常人在排尿的過程中能把膀胱內(nèi)所有的尿液排盡。如果在排尿結(jié)束后膀胱內(nèi)還有尿液沒有排盡，這就是所謂的剩余尿。剩余尿一般都發(fā)生在膀胱排尿有梗阻時(shí)或膀胱逼尿肌收縮無力時(shí)。
2、檢查結(jié)果：
在正常飲水的情況下，正常人一般沒有剩余尿，即使有也不會(huì)超過10毫升。剩余尿增多說明下尿路有梗阻或膀胱逼尿肌功能障礙，剩余尿的量通常與梗阻的程度呈正比。根據(jù)剩余尿量的多少來判斷梗阻的程度，選擇有效的治療。同時(shí)也可用于觀察治療的效果。
1、簡介：
尿動(dòng)力學(xué)檢查是泌尿外科的一分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理，經(jīng)尿道或經(jīng)皮造瘺置管，測(cè)定尿路各部的壓力，流率及肌電活動(dòng)，從而了解尿路儲(chǔ)尿排尿的功能。
2、檢查結(jié)果：
在梗阻的早期，排尿期膀胱內(nèi)壓高于正常，最大尿流率正常。當(dāng)梗阻進(jìn)一步加重，逼尿肌失代償時(shí)，排尿期膀胱內(nèi)壓可下降至正常，有剩余尿，最大尿流率降低。
影像尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示，尿流率接近最大時(shí)同步影像表現(xiàn)為膀胱頸開放極差。
女性膀胱頸梗阻的鑒別診斷
可與以下病癥相鑒別：
一、尿道狹窄：
1、簡介：
尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見病，多見于男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當(dāng)所致。
2、臨床表現(xiàn)：
尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚至呈滴瀝狀。
3、鑒別要點(diǎn)：
多有尿道炎和尿道外傷史。經(jīng)陰道指診不能觸及增生肥厚的膀胱頸組織。尿道造影示尿道狹窄。影像尿動(dòng)力學(xué)檢查示最大尿流率呈低水平延長，尿流率接近最大時(shí)膀胱頸開放尚好。
二、神經(jīng)源性膀胱：
1、簡介：
控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱(neurogenicbladder )。由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。
2、臨床表現(xiàn)：
神經(jīng)原性膀胱的泌尿系癥狀與一般泌尿系統(tǒng)疾病相似，較為特殊的有尿意喪失，伴有排例功能紊亂及反射性排尿。排尿困難，尿潴留，腎輸尿管積水，腎功能減退。
3、鑒別要點(diǎn)：
神經(jīng)源性膀胱病人多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變，常合并有雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙。直腸指檢示肛門括約肌松弛。在增加腹壓排尿時(shí)，尿流能成線。插導(dǎo)尿管或行尿道擴(kuò)張可順利通過。
尿動(dòng)力學(xué)檢查示膀胱逼尿肌無反射，測(cè)壓曲線呈一水平線。
三、女性尿道綜合征：
1、簡介：
女性尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,但膀胱和尿道檢查無明顯器質(zhì)性病變的一組非特異性癥候群。多見于已婚的中青年女性。
2、臨床表現(xiàn)：
有尿頻、尿急、尿痛癥狀，部分病人有排尿困難。于尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物，有時(shí)還可見尿道肉阜、尿道處女膜融合和處女膜傘等。
3、鑒別要點(diǎn)：
尿動(dòng)力學(xué)檢查示膀胱過度活動(dòng)、膀胱乏力、遠(yuǎn)端尿道縮窄和尿道壓力增高。
四、尿道息肉：
1、簡介：
尿道息肉亦可認(rèn)為是發(fā)生于尿道的一種良性腫瘤?？蔀橄忍煨?亦可為前列腺組織的尿道異位。
2、臨床表現(xiàn)：
比較大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困難。
3、鑒別要點(diǎn)：
尿道息肉常于尿道外口看到呈紫紅色腫物。將尿道撐開后觀察更為明顯。取活組織檢查可明確診斷。尿道擴(kuò)張時(shí)有阻擋感。膀胱鏡檢查見膀胱頸部不抬高，頸部組織無增生肥厚。
五、尿道結(jié)石：
1、簡介：
臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性病人中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。
2、臨床表現(xiàn)：
有排尿困難。常有突然發(fā)生排尿困難或尿流梗阻的病史。
3、鑒別要點(diǎn)：
尿道X線平片有不透光陰影，經(jīng)陰道觸診檢查在陰道前壁可以觸到結(jié)石。尿道擴(kuò)張時(shí)可碰到結(jié)石，有阻擋感或與結(jié)石摩擦感。
女性膀胱頸梗阻的并發(fā)癥
膀胱頸口處梗阻如未及時(shí)做出診斷及妥善處理，可導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張積水而影響腎臟功能，重者或合并感染者可致腎功能損害預(yù)后嚴(yán)重。
一、上尿路擴(kuò)張積水：
1、簡介：
積水是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞、上尿路擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎-上尿路積水。
2、臨床表現(xiàn)：
二、腎功能損害：
1、簡介：
西醫(yī)認(rèn)為，腎臟是分泌尿液，排泄廢物、毒物的重要器官，能起調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)濃度、維持酸堿平衡的作用。腎功能受損或逐漸衰退，腎的排泄和調(diào)節(jié)功效也將會(huì)降低。腎功能損害嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)發(fā)生尿毒癥而危及性命。
2、臨床表現(xiàn)：
腎功能損害可表現(xiàn)為：乏力、口干舌燥、食欲不振、尿頻、尿急、尿痛，甚至出現(xiàn)血尿和無菌性膿尿，并伴有關(guān)節(jié)痛等癥狀。
有的直接會(huì)引起急性腎炎或腎小球壞死等腎病綜合征，重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。
女性膀胱頸梗阻的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
本病多發(fā)生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反復(fù)遭受感染有關(guān)。
1、長期服用少量長效雌激素，補(bǔ)充體內(nèi)雌激素含量。
2、注意注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。
3、切除膀胱頸后唇增生的部分其深度切至與三角區(qū)平，避免過分電灼，以免術(shù)后再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁，手術(shù)后應(yīng)定期尿道擴(kuò)張直至尿線粗大穩(wěn)定為止。
4、另外還需要增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
1、術(shù)前對(duì)病人全身情況必須作全面而細(xì)致的檢查和估計(jì)：
除一般體格檢查外，應(yīng)特別注意腎臟功能和血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能的測(cè)定。有腎功能不全者，應(yīng)引流膀胱，待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。
2、防止感染：
導(dǎo)尿可以改善術(shù)前病人合并泌尿系感染的情況，但長期留置又可引起感染。為了減少術(shù)后傷口感染，術(shù)前數(shù)日可服抗生素，術(shù)前半小時(shí)可用抗菌溶液沖洗膀胱。
常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。
3、膀胱鏡檢查：
可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結(jié)石、憩室等)，但不需術(shù)前常規(guī)施行。
女性膀胱頸梗阻的中醫(yī)治療
偏方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
一、方劑一：
1、組成：
2、制用：
二、方劑二：
1、組成：
大蔥或大蒜300-500克。
2、制法：
搗爛成泥狀，用紗布包裹，敷在臍下恥骨上膀胱充盈處(也就是中極、關(guān)元、氣海穴位)，15-30分鐘后取下。
女性膀胱頸梗阻的西醫(yī)治療
一、保守治療：
1、適用人群：
適用于癥狀較輕，排尿困難不明顯者;無剩余尿者;無膀胱輸尿管反流及腎功能損害者。
2、保守治療的內(nèi)容：
主要有選擇性α-受體阻滯藥如多沙唑嗪、那妥、坦索羅辛等;經(jīng)尿道膀胱頸擴(kuò)張術(shù);
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)：
(1)適用人群：
有明顯膀胱頸梗阻以及保守治療無效者。
(2)方法：
切除部位從6點(diǎn)開始，先用鉤形電刀切至膀胱肌層，切開狹窄的纖維環(huán)，然后以此點(diǎn)為中心半月形電切5～7點(diǎn)的組織。切割長度為1～2 cm，深度為0.5～1.0 cm。
(3)優(yōu)勢(shì)：
電切后使后尿道與膀胱三角區(qū)接近同一平面，既可達(dá)到治療效果，又可避免尿失禁和陰道損傷造成尿瘺等并發(fā)癥。
2、膀胱頸Y-V成形術(shù)：
(1)適用人群：
適用于嚴(yán)重的膀胱頸梗阻經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療無效者，可與膀胱頸楔形切除術(shù)并用。
(2)方法：
打開膀胱后，于膀胱頸遠(yuǎn)側(cè)約1 cm處尿道前壁縫一標(biāo)志，在標(biāo)志近側(cè)至膀胱前壁做倒Y形切口，各臂長2～3 cm，交角恰位于膀胱頸上方，將V形膀胱瓣與切口遠(yuǎn)端創(chuàng)緣縫合，然后依次將膀胱頸做V形縫合。
(3)優(yōu)勢(shì)：
可清楚看到膀胱頸的病變區(qū)域、病變程度。
女性膀胱頸梗阻的護(hù)理
預(yù)后：
本病預(yù)后較好。一般情況下不惡化。
女性膀胱頸梗阻吃什么好？
保健藥膳
柿餅2個(gè)，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。
②綠豆車前草湯
綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
③車前子豆湯
綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆?fàn)€熟，離火，棄藥包，調(diào)人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
④金銀花茶
金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋?？芍?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱，尿痛?！ 、萃樔鉁?/p>
蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。
⑦豆芽汁
綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗凈，搗爛，用紗布?jí)簲D取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等癥。
⑧芹菜汁
芹菜2500克。將鮮芹菜洗凈，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次。
女性膀胱頸梗阻患者服藥期間不應(yīng)該吃什么?
忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
咖啡因能導(dǎo)致膀胱頸收縮而使膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡。
要避免食用柑橘，因?yàn)楦涕倏蓪?dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長。
患者服藥期間忌吃雞、辣椒、魚、蝦子牛肉、海鮮咸菜，作料只能用醋、鹽、味精(其它調(diào)料不要用)如果患者飲食控制不好會(huì)延長治療時(shí)間。
參看
| 關(guān)于“女性膀胱頸梗阻”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |