家庭診療/嬰兒喂養(yǎng)

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默克家庭診療手冊

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正常新生兒存在主動的覓食反射和吸吮反射，出生后不久即開始進食。如果在分娩室內新生兒未吸吮母親乳房，一般應在生后4小時內開始進食。

生后第一天新生兒會吐出一些粘液。如果口腔吐粘液超過一天，醫(yī)生或護士應輕輕地從鼻腔插入一鼻飼管到胃，洗出胃內殘留的粘液。

人工喂養(yǎng)的新生兒由于對牛奶過敏，可能出現嘔吐，應給予低敏的配方奶。如果給予低敏配方奶后仍嘔吐，應積極查找嘔吐的原因。母乳喂養(yǎng)的新生兒如果持續(xù)嘔吐，可能存在梗阻，胃排空受阻。嬰兒對人乳不過敏。

在生后頭幾周，新生兒每天排尿6～8次，每天都有排便，哭聲響亮，皮膚光滑，表現出很強的吸吮反射。所有這些特征都表示得到了充足的牛奶或配方奶，體重明顯增加。在兩餐間新生兒要睡很長時間，表示他吃飽了，但有時母乳喂養(yǎng)小兒未吃飽，仍可以睡很長的時間。因此醫(yī)生應盡早有規(guī)律地檢查母乳喂養(yǎng)兒，保證其足夠的進食量。

人工喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)兒在第一次喂養(yǎng)時，一般給予消毒的去離子水以確定小兒吸吮和吞咽功能以及咽反射是否正常。如果小兒有喂養(yǎng)問題，去離子水不會對小兒造成損害。如果小兒進食去離子水后不嘔吐，第二次就可以給予配方奶。在醫(yī)院內，一般每4小時喂一次可保證小兒營養(yǎng)。

100ml瓶裝配方奶含有豐富的鈣和維生素。一般小兒是按需哺乳，母親不要強求小兒一次吃完一瓶奶。奶量在第一周內逐漸增加，從每次～50ml增加到75～100ml，每天大約6次。

由于牛奶缺乏鐵，而鐵又是血液中紅細胞生成不可缺少的物質，盡管牛奶的營養(yǎng)很豐富，但不適合1歲以內的兒童。強化的嬰兒配方奶與牛奶比較，仍首選強化的嬰兒配方奶。在第一年內，無論是配方奶喂養(yǎng)的小兒，還是母乳喂養(yǎng)的小兒都應補充含維生素A、維生素C、維生素D的多種維生素滴劑。在寒冷的地區(qū)，陽光不充足，自身合成的維生素D較少，因此多種維生素滴劑應一直補充到第二個冬天。如果當地的飲用水未加氟化物，應在配方奶中加入氟化物。

人工喂養(yǎng)的小兒在兩次喂奶之間應加喂一次水，尤其在夏季或環(huán)境較熱和干燥時，更要注意喂水。如果小兒不能很好進食，應靜脈補充營養(yǎng)，同時查找原因。

母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的食物。母乳除提供給嬰兒最容易消化和吸收的必需營養(yǎng)素外，還含有多種抗體和白細胞，能有效地預防小兒感染。母乳有利于改變大便的pH值和腸道的菌群，因而可防止細菌性腹瀉。由于母乳有很好的保護作用，因此母乳喂養(yǎng)兒與人工喂養(yǎng)兒相比，較少患感染性疾病。母乳喂養(yǎng)對母親也有好處，通過哺乳，母子間可以建立親密的感情，而人工喂養(yǎng)則不能。美國母乳喂養(yǎng)率達50％以上，而且還在穩(wěn)步增加。

在乳汁產生前乳房流出的淡黃色乳汁，稱作初乳。初乳富含鈣、蛋白質和抗體。初乳內的抗體非常有價值，它能夠被胃直接吸收進入體內，可保護小兒不再患母親患過的病。

在喂奶前，母親的奶頭不需要特殊處理。分娩前用手從乳房中擠壓出乳汁，可能引起乳腺炎，甚至早產。自然準備過程是通過乳暈腺分泌一種潤滑液保護乳暈和乳頭，為吸吮作準備。這種潤滑劑不要擦掉。如果母親準備母乳喂養(yǎng)，那么她應該去請教已成功進行母乳喂養(yǎng)的母親，觀察其他母親的哺乳過程并進行咨詢。這對自己進行母乳喂養(yǎng)很有幫助。

母親應采取舒適、放松的臥位，并且兩側交換著哺乳。嬰兒面向母親，母親將拇指和食指放在乳房上面，其他手指放在乳房下面托住乳房，用乳頭刺激小兒下唇引起覓食反射，讓小兒張口貼緊乳房，母親很容易將乳頭放入小兒口內，并確認乳頭放在小兒口腔中央，這樣可避免乳頭被咬破，形成潰瘍。哺乳結束后，母親將手指放入小兒口中，輕輕地向下壓小兒下巴，讓其停止吸吮，然后取出乳頭。

最初給嬰兒喂奶每一側乳房僅需幾分鐘，即可引起母親的泌乳反射而刺激乳汁產生。開始應避免喂奶過量。由于位置不當造成的乳頭潰瘍容易預防而不易治療。另一方面，乳汁的分泌需要充足的吸吮時間，喂奶時間應逐漸增加直到喂足。一般一側乳房喂奶10分鐘，另一側喂足夠的時間就可以喂飽新生兒。初產婦乳汁的完全產生往往需要3～4天，經產婦需要的時間短一些。如果母親第一天晚上很疲勞，凌晨2時的喂奶可以用水代替。生后頭幾天，每次喂奶間隔時間不能超過6小時。喂奶應根據嬰兒的需要，而不能按時間，每一次喂奶的間隔時間應根據嬰兒的需要調整。

分娩后7～10天的嬰兒應接受檢查，尤其是頭胎。醫(yī)生可以了解母乳喂養(yǎng)情況并給予指導。

乳房在哺乳的頭幾天可能有腫脹、不適感，多次喂奶后腫脹可減輕。佩戴舒適的乳罩可減輕疼痛。在溫水沐浴時用手擠壓乳房也可減輕壓力。喂奶前，應該用手擠壓乳房以便小兒能將腫脹的乳頭銜入口中。但在兩次喂奶間過分擠壓引起乳房的持續(xù)腫脹，因此只有在減輕乳房的不適時才能擠壓。

小兒不正確的吃奶姿勢可引起母親乳頭皸裂。有時小兒會咂進自己的下唇并吸吮嘴唇，這會刺激乳頭。在這種情況下，母親可用拇指在小兒的口腔外使小兒嘴唇放松。喂奶后，母親應讓乳頭上的奶自然干燥，而不要擦干或用水洗，可用吹風機放在乳房下面吹干乳頭。在很干燥的環(huán)境里，低過敏的羊毛脂或軟膏可用來涂抹乳頭，避免用有塑料襯里的乳罩。

喂奶的母親需要補充營養(yǎng)，尤其是鈣。奶制品是鈣極好的來源，如果母親不能耐受奶制品，可用堅果和綠葉蔬菜代替。另外也可口服補鈣劑。如果膳食平衡，可以不額外補充維生素，特別是膳食中富含充足的維生素C、維生素B6和維生素B12。

停止母乳喂養(yǎng)（斷奶）的時間應根據母親和嬰兒二者的需求而定。6個月哺乳期是公認的最短時間，對于母親和嬰兒在幾周或幾個月內逐漸斷奶較突然斷奶更容易。

斷奶常常意味著要添加輔食，為了代替每天喂奶8～10次，現在每天喂3次輔食，并且喂奶次數逐漸減少。當嬰兒7個月左右時，每天的喂奶時間中有一次可用一瓶奶，或一杯果汁，或擠出的母乳，或配方奶代替。學會用杯子喝水也是很重要的一個發(fā)育過程。一般到10個月就可完全斷奶，用杯子喂奶。有些小兒18～24個月還堅持每天吃1～2次人乳。無論母乳喂養(yǎng)時間多長，小兒也應添加輔食和學會用杯子喝水。

添加輔食

開始添加輔食的時間根據嬰兒的需要和意愿決定，嬰兒6個月以前一般不需添加輔食。嬰兒3～4個月常能吞咽食物，有的甚至更早。如果將固體食物放在小兒的舌面上，他們就會吞咽，但他們常常拒絕吞咽。有的父母哄小兒吃大量的固體食物，以便他們夜晚不吵鬧，通宵睡覺。這樣做是不對的，強迫嬰兒過早地進食固體食物可能引起日后的喂養(yǎng)問題。許多嬰兒在母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)后進食固體食物，這樣既能滿足嬰兒吸吮的需要，又能迅速充饑。

添加輔食首先開始添加單一的谷類食物，接著添加單一的水果和蔬菜。如果給嬰兒食用一種單一的谷類食物、水果、蔬菜幾天，就可了解嬰兒是否對這種食物過敏。食物用匙子喂，這樣小兒可以適應新的喂養(yǎng)方式。

許多市售嬰兒食品，尤其是甜點和湯的混合物，淀粉含量很高。淀粉不含維生素和礦物質，只是熱卡很高，嬰兒不容易消化。有些市售嬰兒食品含鈉量高，每瓶超過200mg。仔細閱讀標簽說明即可避免使用這些高鈉含量的食品。純化的家庭食品較市售食品花費少，且能提供足夠的營養(yǎng)。

嬰兒大約7個月以后再加肉類食物，與高碳水化合物食物比較，應選擇肉類，因為嬰兒需要大量的蛋白質。由于嬰兒不愿意吃肉，應花大量的精力和耐心來添加肉類。許多嬰兒對麥類、蛋和巧克力過敏，因此1歲以前不要添加這些食物。1歲以內不能喂蜂蜜，因為蜂蜜含有肉毒（梭狀芽胞）桿菌的芽胞，蜂蜜內的肉毒桿菌芽胞對年長兒和成人沒有危害，但可引起嬰兒肉毒堿中毒。